風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的治療方法主要有藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、定期隨訪監(jiān)測(cè)等。需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥及患者個(gè)體情況選擇干預(yù)措施。

1、藥物治療

藥物治療適用于輕度狹窄或術(shù)前準(zhǔn)備階段。常用藥物包括利尿劑如呋塞米片減輕肺淤血，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片控制心率，抗凝藥如華法林鈉片預(yù)防血栓。合并感染時(shí)需使用抗生素如注射用青霉素鈉。藥物治療不能逆轉(zhuǎn)瓣膜病變，但可緩解呼吸困難、心悸等癥狀。

2、介入治療

經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)是首選介入方式，適用于單純中重度狹窄且瓣膜條件較好的患者。通過導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄瓣口改善血流，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。但可能發(fā)生瓣膜反流、心律失常等并發(fā)癥，術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝并監(jiān)測(cè)瓣膜功能。

3、手術(shù)治療

外科手術(shù)包括二尖瓣修復(fù)術(shù)和二尖瓣置換術(shù)。修復(fù)術(shù)適用于瓣膜鈣化較輕者，置換術(shù)需使用機(jī)械瓣或生物瓣。機(jī)械瓣需終身抗凝，生物瓣存在使用壽命限制。手術(shù)可徹底解除狹窄，但需開胸體外循環(huán)，適用于合并血栓、重度肺動(dòng)脈高壓或介入治療失敗者。

4、生活方式調(diào)整

限制鈉鹽攝入每日不超過5克，控制液體量預(yù)防水腫。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行增強(qiáng)心肺功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。預(yù)防呼吸道感染，接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗。戒煙限酒，保持體重指數(shù)在正常范圍。

5、定期隨訪監(jiān)測(cè)

每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估瓣膜功能，監(jiān)測(cè)心電圖和胸片變化。服用華法林者需定期檢測(cè)INR值。出現(xiàn)咯血、暈厥、下肢水腫加重等預(yù)警癥狀需立即就診。妊娠患者需由心內(nèi)科和產(chǎn)科聯(lián)合管理。

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者需長(zhǎng)期規(guī)范治療，未經(jīng)治療的中重度狹窄患者5年生存率顯著降低。日常應(yīng)注意防寒保暖避免鏈球菌感染復(fù)發(fā)，保持口腔衛(wèi)生預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。飲食宜清淡易消化，少食多餐減輕心臟負(fù)荷，睡眠時(shí)墊高床頭緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難。所有治療均需在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。