癔癥主要通過(guò)臨床訪(fǎng)談、心理評(píng)估和排除性檢查進(jìn)行診斷，常用方法包括精神檢查、軀體檢查、心理量表測(cè)試及實(shí)驗(yàn)室檢查等。癔癥屬于分離轉(zhuǎn)換性障礙，需排除器質(zhì)性疾病后結(jié)合癥狀特點(diǎn)綜合判斷。

1、臨床訪(fǎng)談

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者癥狀發(fā)生發(fā)展過(guò)程，重點(diǎn)了解情緒波動(dòng)、應(yīng)激事件及癥狀表現(xiàn)形式。典型癔癥患者可能出現(xiàn)肢體癱瘓、感覺(jué)缺失等轉(zhuǎn)換癥狀，或記憶缺失、身份識(shí)別障礙等分離癥狀。訪(fǎng)談中需評(píng)估癥狀與心理因素的關(guān)聯(lián)性，觀察是否存在繼發(fā)性獲益。

2、精神檢查

通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化精神狀況檢查評(píng)估患者意識(shí)、認(rèn)知、情感及行為表現(xiàn)。癔癥患者通常意識(shí)清晰但表現(xiàn)出矛盾性癥狀，如癱瘓肢體在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下可活動(dòng)。檢查時(shí)需注意癥狀不符合神經(jīng)解剖分布，且易受暗示影響，可通過(guò)安慰劑試驗(yàn)輔助判斷。

3、心理量表測(cè)試

采用明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷、癥狀自評(píng)量表等工具評(píng)估心理狀態(tài)。癔癥患者可能在癔癥量表分量表得分偏高，同時(shí)伴隨焦慮抑郁評(píng)分異常。心理評(píng)估有助于鑒別裝病或人為障礙，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析。

4、軀體檢查

需進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)查體排除腦卒中、多發(fā)性硬化等器質(zhì)性疾病。癔癥性癱瘓患者肌張力正常且腱反射存在，與器質(zhì)性癱瘓不同。必要時(shí)進(jìn)行肌電圖、腦電圖檢查，癔癥患者通常無(wú)明確異常電生理表現(xiàn)。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查

根據(jù)癥狀選擇血常規(guī)、生化、甲狀腺功能等基礎(chǔ)檢查排除代謝性疾病。對(duì)于抽搐發(fā)作患者需進(jìn)行腦脊液檢查或頭顱影像學(xué)檢查排除癲癇、腦炎等。所有檢查結(jié)果均正常時(shí)更支持癔癥診斷。

確診癔癥需由精神科醫(yī)生完成全面評(píng)估，避免漏診潛在器質(zhì)性疾病。日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過(guò)度疲勞和情緒刺激，家屬需理解癥狀真實(shí)性而非故意偽裝。心理治療是主要干預(yù)手段，急性發(fā)作期可短期使用抗焦慮藥物如勞拉西泮片、帕羅西汀片等緩解癥狀，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。建議建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)定期隨訪(fǎng)預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。