肱骨髁上骨折與肘后脫位的鑒別要點主要包括受傷機制、局部體征、影像學表現(xiàn)及關節(jié)活動度四個方面。

1、受傷機制

肱骨髁上骨折多見于兒童跌倒時手掌撐地，暴力經(jīng)前臂傳導至肱骨下端導致骨折。肘后脫位則常因肘關節(jié)過伸位遭受外力，如跌倒時肘關節(jié)伸直位著地，尺骨鷹嘴撞擊肱骨滑車造成脫位。兩者受傷時受力方向不同，骨折多為軸向暴力，脫位多為旋轉(zhuǎn)或過伸暴力。

2、局部體征

肱骨髁上骨折患者肘部呈梭形腫脹，可觸及骨擦感，但肘后三角關系保持正常。肘后脫位表現(xiàn)為肘關節(jié)彈性固定于半屈曲位，尺骨鷹嘴明顯后突，肘后三角關系破壞。前臂可能縮短，橈骨頭在肘前皮下可觸及。

3、影像學表現(xiàn)

X線檢查是鑒別關鍵。肱骨髁上骨折可見肱骨遠端骨折線，正位片顯示骨折線橫行或斜行通過鷹嘴窩，側(cè)位片可見骨折遠端向后移位。肘后脫位則顯示尺橈骨近端與肱骨遠端關節(jié)面對合關系完全喪失，尺骨鷹嘴脫離肱骨滑車窩。

4、關節(jié)活動度

肱骨髁上骨折患者被動活動肘關節(jié)時仍存在部分活動度，但伴有劇烈疼痛。肘后脫位患者關節(jié)呈僵硬固定狀態(tài)，任何方向的被動活動均受限且疼痛顯著。嘗試屈伸肘關節(jié)時，脫位患者可能出現(xiàn)異常彈響或卡頓感。

對于疑似病例應及時拍攝肘關節(jié)正側(cè)位X線片，必要時行CT三維重建。無論骨折或脫位均需急診處理，避免延誤治療導致血管神經(jīng)損傷或骨化性肌炎等并發(fā)癥。傷后48小時內(nèi)應冰敷減輕腫脹，用三角巾懸吊固定患肢，禁止自行復位操作?；謴推谛柙卺t(yī)生指導下循序漸進進行肘關節(jié)功能鍛煉，定期復查評估愈合情況。