水腫性胰腺炎是急性胰腺炎的一種常見亞型，主要表現(xiàn)為胰腺組織水腫和炎癥反應(yīng)，通常由胰酶異常激活導(dǎo)致自身消化引起。

1、病因機制

水腫性胰腺炎多與膽道疾病和酒精攝入有關(guān)。膽結(jié)石可能阻塞胰管導(dǎo)致胰液回流，酒精則直接損傷胰腺細胞。其他誘因包括高脂血癥、某些藥物刺激或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)操作。發(fā)病時胰蛋白酶原被異常激活，引發(fā)胰腺組織水腫、充血及炎性細胞浸潤，但無廣泛出血壞死。

2、典型癥狀

特征性表現(xiàn)為持續(xù)性上腹劇痛，常向背部放射，伴隨惡心嘔吐和腹脹。疼痛多在飽餐或飲酒后突發(fā)，彎腰蜷曲體位可稍緩解。查體可見上腹壓痛但無肌緊張，部分患者出現(xiàn)輕度發(fā)熱。與壞死性胰腺炎不同，該型通常不出現(xiàn)休克、多器官衰竭等危重表現(xiàn)。

3、診斷依據(jù)

血淀粉酶和脂肪酶水平超過正常值3倍是重要指標，增強CT顯示胰腺彌漫性腫大伴周圍滲出，但無實質(zhì)壞死灶。超聲可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石等誘因。需與消化性潰瘍穿孔、腸系膜缺血等急腹癥鑒別，同時評估Ranson評分或APACHE II評分判斷病情嚴重度。

4、臨床治療

治療核心是禁食胃腸減壓、靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。疼痛劇烈可使用鹽酸哌替啶注射液，感染風(fēng)險較高時予注射用頭孢曲松鈉預(yù)防。針對膽源性胰腺炎需早期行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)解除梗阻，酒精相關(guān)者須嚴格戒酒。多數(shù)患者經(jīng)3-7天治療癥狀明顯緩解。

5、預(yù)后管理

該型胰腺炎死亡率低于5%，但約20%可能進展為重癥?；謴?fù)期需低脂飲食，避免暴飲暴食。膽源性患者建議膽囊切除，高甘油三酯血癥者需長期服用非諾貝特膠囊調(diào)控血脂。定期復(fù)查胰腺功能，出現(xiàn)脂肪瀉或糖尿病癥狀時及時干預(yù)。

患者應(yīng)嚴格遵循低脂高蛋白飲食，每日脂肪攝入控制在50克以下，烹飪方式以蒸煮為主。戒除酒精及煙草，適度進行有氧運動維持正常體重。出院后3個月內(nèi)每月復(fù)查血淀粉酶和腹部超聲，若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或黃疸需立即返院。建議隨身攜帶疾病說明卡，標注血型和過敏藥物信息。