耐多藥肺結(jié)核可能由不規(guī)范用藥、治療依從性差、免疫缺陷、合并其他肺部疾病、接觸耐藥菌株等原因引起，可通過(guò)規(guī)范用藥方案、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、隔離防護(hù)、心理干預(yù)、手術(shù)治療等方式治療。

1、不規(guī)范用藥

自行減藥或中斷治療是導(dǎo)致耐藥的主要原因。結(jié)核桿菌在藥物濃度不足時(shí)易發(fā)生基因突變，對(duì)異煙肼、利福平等一線藥物產(chǎn)生耐藥性。需嚴(yán)格遵循醫(yī)生制定的聯(lián)合用藥方案，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等至少6個(gè)月。治療期間定期復(fù)查痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

2、治療依從性差

患者因藥物不良反應(yīng)或經(jīng)濟(jì)因素擅自停藥會(huì)加速耐藥性產(chǎn)生。常見(jiàn)癥狀包括持續(xù)咳嗽、低熱、咯血等。建議采用直接面視下服藥管理，使用二線藥物如左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等需配合肝功能監(jiān)測(cè)。建立患者用藥日記可提高依從性。

3、免疫缺陷

HIV感染、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會(huì)削弱免疫功能，增加結(jié)核桿菌變異概率。這類患者更易出現(xiàn)肺部空洞、淋巴結(jié)腫大等重癥表現(xiàn)。治療需聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)，如胸腺肽腸溶膠囊輔助抗結(jié)核，同時(shí)控制基礎(chǔ)疾病。

4、合并其他肺部疾病

慢性阻塞性肺病或支氣管擴(kuò)張患者，因呼吸道屏障功能受損更易感染耐藥菌株。典型癥狀為呼吸困難伴膿痰。需進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)鑒定，使用貝達(dá)喹啉片等新型抗結(jié)核藥時(shí)須監(jiān)測(cè)心電圖變化。

5、接觸耐藥菌株

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭中接觸耐藥肺結(jié)核患者可直接感染耐藥菌。早期表現(xiàn)為盜汗、消瘦等非特異性癥狀。確診后應(yīng)立即隔離，治療方案需包含至少4種敏感藥物，如環(huán)絲氨酸膠囊、氯法齊明軟膠囊等。

耐多藥肺結(jié)核患者需單獨(dú)使用餐具并每日煮沸消毒，居室保持通風(fēng)且每日紫外線消毒。飲食應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量超過(guò)80克，如雞蛋、魚(yú)肉等，同時(shí)補(bǔ)充維生素A、D增強(qiáng)黏膜修復(fù)能力。適當(dāng)進(jìn)行呼吸操鍛煉改善肺功能，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。治療期間每月復(fù)查胸部CT評(píng)估病灶變化，全程治療需持續(xù)18-24個(gè)月。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。