腳大骨節(jié)病一般是指大骨節(jié)病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨和骺板軟骨變性壞死為特征的地方性骨關(guān)節(jié)病，可能與低硒環(huán)境、真菌毒素污染谷物等因素有關(guān)。

1、病因

大骨節(jié)病發(fā)病與低硒環(huán)境密切相關(guān)，土壤和糧食中硒含量過(guò)低會(huì)導(dǎo)致人體硒攝入不足。長(zhǎng)期食用被鐮刀菌污染的谷物也可能誘發(fā)該病，真菌毒素會(huì)干擾軟骨細(xì)胞代謝。部分患者存在遺傳易感性，某些基因變異可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良或飲用水源受有機(jī)物污染也是潛在誘因。

2、病理變化

疾病早期表現(xiàn)為骺板軟骨深層細(xì)胞壞死，導(dǎo)致軟骨內(nèi)成骨障礙。進(jìn)展期可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨表層剝脫，深層出現(xiàn)灶狀壞死。晚期發(fā)生關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，形成骨贅。重癥患者會(huì)出現(xiàn)干骺端膨大畸形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形和功能障礙。

3、臨床表現(xiàn)

兒童患者多見(jiàn)手指關(guān)節(jié)對(duì)稱性增粗，伴有疼痛和晨僵。膝關(guān)節(jié)受累時(shí)出現(xiàn)蹲起困難，踝關(guān)節(jié)病變可導(dǎo)致步態(tài)異常。隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)短指畸形、身材矮小等體征。成人患者以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。

4、診斷方法

X線檢查可見(jiàn)干骺端凹陷硬化、骨骨骺變形等特征性改變。血液檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)血硒水平降低，尿硒排泄減少。關(guān)節(jié)超聲能早期發(fā)現(xiàn)軟骨損傷，MRI有助于評(píng)估軟骨壞死范圍。需要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

5、防治措施

預(yù)防重點(diǎn)在于改善病區(qū)居民硒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可通過(guò)硒鹽補(bǔ)充或富硒食品攝入。治療早期可使用硫酸軟骨素片、葡糖胺膠囊等保護(hù)軟骨藥物。疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛藥。晚期關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重者需考慮截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。

大骨節(jié)病患者應(yīng)注意保持合理體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。日常飲食中可增加海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟等富硒食物攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。建議選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免爬山、跳躍等加重關(guān)節(jié)損傷的活動(dòng)。寒冷季節(jié)需注意關(guān)節(jié)保暖，疼痛發(fā)作時(shí)可進(jìn)行局部熱敷。定期復(fù)查關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案。