不同程度肝腹水的治療原則
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肝腹水的治療原則需根據(jù)腹水程度分為少量、中量、大量三類(lèi)，分別對(duì)應(yīng)基礎(chǔ)治療、藥物干預(yù)和穿刺引流等方案。肝腹水通常由肝硬化、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起，需結(jié)合病因和并發(fā)癥綜合管理。
少量腹水患者以限制鈉鹽攝入和臥床休息為主，每日鈉攝入量控制在2克以?xún)?nèi)，通過(guò)減少細(xì)胞外液積聚緩解癥狀?？膳浜下輧?nèi)酯片等利尿劑幫助排出多余水分，但需監(jiān)測(cè)血鉀水平避免電解質(zhì)紊亂。中量腹水需聯(lián)合使用呋塞米片與螺內(nèi)酯片進(jìn)行階梯式利尿，同時(shí)靜脈輸注入血白蛋白糾正低蛋白血癥，每2-3天監(jiān)測(cè)腹圍和體重變化。大量腹水或頑固性腹水需行腹腔穿刺放液術(shù)，單次放液不超過(guò)5升，術(shù)后補(bǔ)充白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙，必要時(shí)考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)降低門(mén)靜脈壓力。
所有肝腹水患者均需戒酒并避免肝毒性藥物，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白等維持營(yíng)養(yǎng)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)應(yīng)警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和肝性腦病，需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需定期復(fù)查肝功能、凝血功能和腹部超聲，肝硬化患者可考慮肝移植評(píng)估。
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什么是腹水
腹膜腔由腹壁所包繞，上部通過(guò)橫膈與胸腔相分隔，內(nèi)有肝臟、胃、大腸、小腸等組織器官，腹壁和腹腔內(nèi)，臟器表面均由一層薄而光滑的漿膜所覆蓋，分別稱(chēng)為壁腹膜和臟腹膜。由臟壁兩層腹膜形成的潛在腔隙，即為腹膜腔。正常情況下腹膜腔內(nèi)含有少量漿液，具有潤(rùn)滑和減少臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)，相互摩擦的作用。腹膜腔內(nèi)液體的形成與吸收，始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，任何因素導(dǎo)致腹膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，都可造成腹膜腔內(nèi)液體積聚形成腹水。
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腹水的危害有哪些
腹膜腔內(nèi)液體的形成與吸收，始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，任何因素導(dǎo)致腹膜腔內(nèi)液體，形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，都可造成腹膜腔內(nèi)液體積聚，形成腹水。少量腹水通常無(wú)明顯癥狀，但若繼發(fā)細(xì)菌感染，則可導(dǎo)致腹膜炎，如腹水量逐漸增加，還可引起腹脹、腹部膨隆，并可因壓迫橫膈而導(dǎo)致呼吸困難。腹水多由多種原因所致，其中以肝硬化最為常見(jiàn)。除此之外，惡性腫瘤、心力衰竭。結(jié)核性腹膜炎、腎病綜合征等。也是導(dǎo)致腹水的主要原因?；颊邥?huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹，下肢水腫等不適癥狀。體內(nèi)體液丟失導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂。腸道功能減弱，影響腸蠕動(dòng)，患者會(huì)出現(xiàn)消化功能異常、腹脹，以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。因?yàn)榇罅康母顾诟骨粌?nèi)，會(huì)導(dǎo)致腸道菌群異位。另外，腹腔積液也會(huì)利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，最后可能引起腹腔感染。
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腹水的癥狀
腹膜腔內(nèi)液體的形成與吸收，始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，任何因素導(dǎo)致腹膜腔內(nèi)，液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，都可造成腹膜腔內(nèi)液體積聚，形成腹水。少量腹水通常無(wú)明顯癥狀，但若繼發(fā)細(xì)菌感染，則可導(dǎo)致腹膜炎，如腹水量逐漸增加，還可引起腹脹、腹部膨隆，并可因壓迫橫膈而導(dǎo)致呼吸困難。腹水可由多種原因所致，其中以肝硬化最為常見(jiàn)。除此之外。惡性腫瘤、心力衰竭。結(jié)核性腹膜炎、腎病綜合征。也是導(dǎo)致腹水的主要原因。其癥狀主要表現(xiàn)為，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹。下肢水腫等不適癥狀。體內(nèi)體液丟失導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂，腸道功能減弱，影響腸蠕動(dòng)，患者會(huì)出現(xiàn)消化功能異常，腹脹以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。因?yàn)榇罅康母顾诟骨粌?nèi)，會(huì)導(dǎo)致腸道菌群異位。另外，腹腔積液也會(huì)利于細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最后可能會(huì)引起腹腔感染；嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生腎衰竭、肝衰竭，甚至危及生命?；颊呷绻\斷為腹腔積液，就需要積極進(jìn)行治療，同時(shí)避免暴飲暴食，少食多餐，吃些清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物。
肝腹水會(huì)不會(huì)傳染
肝腹水本身是不具有傳染性的。但是引發(fā)肝腹水的一些病因，最常見(jiàn)的話(huà)就是的肝硬化或者是肝癌，引發(fā)了這種門(mén)脈高壓，而引發(fā)了這種肝腹水，特別是這種乙肝或者是丙肝引發(fā)的這種肝腹水的話(huà)，腹腔積液是有一定的傳染性的，特別是對(duì)于這種慢性的乙肝活動(dòng)期，傳染性還是比較強(qiáng)的。但是對(duì)于一些其他方面引起來(lái)的這種肝硬化或者是肝癌引發(fā)的這種肝腹水，她是不具備這種傳染性的，比如酒精性的肝硬化，或者是非酒精性的一個(gè)脂肪肝引起的這種肝硬化，或者是藥物性的一個(gè)肝損傷引發(fā)的這種肝硬化，而導(dǎo)致的這種肝腹水，是不具有傳染性的。發(fā)現(xiàn)了有這種慢性乙肝或者是丙肝這樣的一些肝炎的一個(gè)活動(dòng)期，要積極積極的進(jìn)行一個(gè)抗病毒的治療，避免了一個(gè)在人群當(dāng)中的一個(gè)傳播，就可以切斷這樣的一個(gè)傳染途徑。
肝腹水如何預(yù)防復(fù)發(fā)
對(duì)于肝硬化腹水的病人來(lái)講，確實(shí)他是因?yàn)楦斡不腔A(chǔ)沒(méi)法去除，肝硬化腹水可以反復(fù)發(fā)作，但是平常的日常生活中，還是有一定的預(yù)防措施。首先就是一定要控制一些飲水量，當(dāng)然就是在沒(méi)有腹水的情況下，可以正常飲水。在已經(jīng)出現(xiàn)大量腹水的情況下，要限制一些飲水，要限制鹽分?jǐn)z入。另外就是還要對(duì)于一些病人如果反復(fù)出現(xiàn)腹水，可能需要長(zhǎng)期小量吃一些利尿劑，保證每天有足夠的尿量，而且尿量要大于攝水量，這樣才會(huì)減少腹水的發(fā)生。一旦出現(xiàn)腹水以后，要及時(shí)去醫(yī)院就診，調(diào)整利尿藥物，甚至可能補(bǔ)充一些白蛋白，這些都是預(yù)防反復(fù)出現(xiàn)。另外就是肝硬化腹水的病人還要注意避免感染，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)感染，可能會(huì)加速腹水的增長(zhǎng)。
肝腹水晚期有什么癥狀
肝腹水晚期患者主要會(huì)以水腫癥狀以及各種并發(fā)癥癥狀為主。肝腹水晚期提示患者肝硬化病情已經(jīng)發(fā)展到了失代償期。發(fā)病期間患者首先會(huì)出現(xiàn)腹部膨出癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)患者肚臍突出也會(huì)較為明顯，并且會(huì)伴隨有皮膚緊繃感、腹部皮膚發(fā)亮等臨床表現(xiàn)。另外腹水的存在會(huì)影響到下肢靜脈血液回流，所以同時(shí)患者也可以出現(xiàn)下肢水腫表現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者有可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液癥狀，比如呼吸困難、胸部飽滿(mǎn)等臨床表現(xiàn)。尤其到了肝硬化失代償期晚期，患者肝性腦病以及急性腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)比較高。
肝腹水會(huì)不會(huì)傳染
我們知道，肝腹水是肝功能失代償期最突出的癥狀，是肝硬化的終末階段，需要積極治療以免產(chǎn)生更嚴(yán)重的危害，很多患者不清楚肝腹水是否會(huì)傳染，下面就來(lái)看一下肝腹水會(huì)不會(huì)傳染
肝腹水患者的實(shí)驗(yàn)室腹水檢查
肝硬化患者的腹水呈淡黃色漏出液，外觀透明，如患者并發(fā)腹膜炎時(shí)，腹水的透明度降低，比重增高，一般>1.018。利凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞增多，常在500×106/L以上，其中多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于250×106/L，腹水培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。
肝腹水晚期患者會(huì)出現(xiàn)什么癥狀
肝腹水一般是肝硬化晚期的癥狀表現(xiàn)，患者可能會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、全身癥狀、黃疸的癥狀。具體分析如下：
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肝腹水治療方法有哪些
針對(duì)病因進(jìn)行有效的治療，包括用抗病毒、戒酒、服用藥物等方法。肝硬化肝腹水的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，因?yàn)楦斡不胃顾陌l(fā)生必然是一個(gè)長(zhǎng)期肝損傷的結(jié)果。進(jìn)行治療時(shí)要從源頭上治療，尋找引起肝硬化的原因，是乙肝肝硬化、丙肝肝硬化還是酒精性的肝硬化。乙肝和丙肝病人需要使用抗病毒藥物，酒精肝病人要嚴(yán)格戒酒。針對(duì)肝臟的炎癥和纖維化進(jìn)行藥物治療。如果病人肝功能下降，肝彈性結(jié)果高，可以口服或靜點(diǎn)輸液的護(hù)肝藥物；已經(jīng)出現(xiàn)腹水的病人需要補(bǔ)充人血白蛋白，服用利尿劑等，同時(shí)每天觀察病人的尿量和體重，服用利尿劑過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能等。
肝腹水治療方法有什么
肝腹水的形成主要是一些各種原因?qū)е碌模斡不Т鷥斊谝院箝T(mén)靜脈壓力有明顯的升高從而胃腸道的血液回流出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致大量的液體滲出到腹腔里，引起腹腔液體的廣泛的積聚，這個(gè)是肝腹水形成的主要原因。而在肝腹水治療的方法里，首先應(yīng)該嘗試的就是保護(hù)肝功能以及口服利尿劑，而利尿劑的使用是否有效，有時(shí)候要取決于患者肝功能的狀態(tài)。對(duì)于一些合并有白蛋白明顯降低的患者，單純使用口服利尿劑的效果并不好，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該在補(bǔ)充白蛋白水平以后再進(jìn)行相應(yīng)的利尿治療，而對(duì)于有些本身白蛋白水平正常同時(shí)又合并有大量肝腹水的患者而言，單純使用利尿劑的效果也很差，對(duì)于這部分患者而言，最終有效的辦法都是進(jìn)行肝臟移植。只有在進(jìn)行肝臟移植以后，他的門(mén)脈的壓力才能恢復(fù)到正常的狀態(tài)。在恢復(fù)到正常狀態(tài)以后，肝臟的腹水也可以進(jìn)行快速的消失，而在進(jìn)行肝移植手術(shù)之前，部分患者為了短期控制消化道出血或者肝臟的腹水，也可以進(jìn)行過(guò)渡性的治療也就是進(jìn)行TIPS的手術(shù)。就是在肝靜脈系統(tǒng)和門(mén)靜脈系統(tǒng)臨時(shí)通過(guò)介入的方法架一個(gè)橋，這樣的話(huà)可以降低門(mén)脈的壓力，有效地控制肝腹水。
肝腹水早期癥狀有什么
肝腹水早期的患者一般都會(huì)有腹部的明顯膨隆，主要是腹水在腹腔里大量積聚導(dǎo)致的。同時(shí)，由于肝腹水的存在，患者可以合并有腹脹，然后腹痛以及下肢腫脹一些相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。肝腹水的治療早期主要是藥物治療，包括護(hù)肝以及利尿劑的使用。但是對(duì)于一些患者而言，利尿劑的使用效果并不好，主要是因?yàn)楦斡不Т鷥斊陂T(mén)靜脈的壓力有明顯的升高，胃腸道回流到肝臟的血液出現(xiàn)明顯的受阻，大量的液體回流障礙，從而使?jié)B入到腹腔里形成頑固性的肝腹水。肝腹水其實(shí)是各種病因?qū)е碌母斡不K末期失代償?shù)呐R床表現(xiàn)。對(duì)于肝腹水的患者而言，最終有效的辦法就是進(jìn)行肝臟移植手術(shù)。只有進(jìn)行移植手術(shù)以后，門(mén)靜脈的壓力才能有明顯的下降。在門(mén)靜脈壓力下降以后，胃腸道回流的血液才能減少壓力，才能順暢。而在進(jìn)行肝臟移植手術(shù)之前，還有臨時(shí)的緩解肝臟腹水的辦法，在介入下進(jìn)行肝靜脈和門(mén)靜脈之間的短路，從而使門(mén)靜脈壓力下降腹水得到控制。
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什么是肝腹水
肝腹水是指由于各種肝臟疾病導(dǎo)致肝硬化而出現(xiàn)的腹腔內(nèi)的積液，具體發(fā)生機(jī)制和門(mén)靜脈高壓癥、內(nèi)臟淤血以及低蛋白等原因有關(guān)，肝腹水通常提示肝臟受損到了不可逆的肝硬化階段。根據(jù)腹水量的多少，可以分成少量腹水、中到大量腹水或者是頑固性腹水。肝腹水合并感染會(huì)出現(xiàn)腹膜炎癥狀，同時(shí)由于身體內(nèi)水分無(wú)法正常排出，可能出現(xiàn)雙下肢浮腫。肝腹水早期可以通過(guò)針對(duì)病因及利尿藥物來(lái)減輕腹水癥狀，中到大量甚至是頑固性的腹水，需要采取抽腹水及外科手術(shù)來(lái)改善。
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