腎病綜合征紅斑狼瘡腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的一種病理表現(xiàn)，屬于繼發(fā)性腎小球疾病，需通過(guò)腎活檢確診并評(píng)估病理分型。主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥，可能伴隨關(guān)節(jié)痛、皮疹、光敏感等系統(tǒng)性癥狀。

1、免疫復(fù)合物沉積

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積于腎小球基底膜，激活補(bǔ)體系統(tǒng)引發(fā)炎癥反應(yīng)。典型表現(xiàn)為鏡下血尿伴蛋白尿，腎活檢可見(jiàn)狼瘡性腎炎特征性改變。治療需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊，嚴(yán)重者可靜脈注射環(huán)磷酰胺注射液。

2、補(bǔ)體系統(tǒng)激活

C3、C4補(bǔ)體成分消耗導(dǎo)致血管通透性增加，加速腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)顏面及雙下肢凹陷性水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示補(bǔ)體水平降低。除基礎(chǔ)免疫治療外，可聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片減少蛋白尿，必要時(shí)輸注人免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫。

3、腎小管間質(zhì)病變

約30%患者合并腎小管酸中毒或間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為多尿、夜尿增多及電解質(zhì)紊亂。腎活檢可見(jiàn)免疫球蛋白在腎小管基底膜線性沉積。治療需糾正酸中毒并加用羥氯喹片調(diào)節(jié)免疫，同時(shí)限制鉀鹽攝入預(yù)防高鉀血癥。

4、血栓形成傾向

抗磷脂抗體陽(yáng)性患者易出現(xiàn)腎靜脈血栓，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛伴血尿加重。需監(jiān)測(cè)D-二聚體，確診后使用低分子肝素鈣注射液抗凝，穩(wěn)定后改為華法林鈉片長(zhǎng)期維持，治療期間定期檢測(cè)INR值。

5、藥物毒性損傷

長(zhǎng)期大劑量免疫抑制劑可能引發(fā)藥物性腎損害，表現(xiàn)為血肌酐進(jìn)行性升高。需調(diào)整環(huán)孢素軟膠囊等藥物劑量，必要時(shí)改用他克莫司膠囊，同時(shí)配合百令膠囊保護(hù)腎功能。治療期間應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查腎小球?yàn)V過(guò)率。

患者需嚴(yán)格低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)，蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等動(dòng)物蛋白為主。避免陽(yáng)光直射，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白變化。妊娠可能加重病情，育齡期女性應(yīng)做好避孕措施。所有治療藥物均需在風(fēng)濕免疫科及腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整，不可自行增減藥量。定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量、血清補(bǔ)體及抗dsDNA抗體水平，評(píng)估疾病活動(dòng)度。