妊娠合并心臟病需根據(jù)心臟功能分級(jí)、妊娠階段及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)采取個(gè)體化治療，主要措施包括嚴(yán)格產(chǎn)前監(jiān)測(cè)、藥物控制心功能、限制體力活動(dòng)及必要時(shí)終止妊娠。

1、產(chǎn)前監(jiān)測(cè)

妊娠合并心臟病患者需增加產(chǎn)檢頻率，每2-4周評(píng)估心功能。通過超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心臟結(jié)構(gòu)變化，定期檢測(cè)BNP水平評(píng)估心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于二尖瓣狹窄等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，妊娠20周后需住院觀察。建議建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，包含產(chǎn)科、心內(nèi)科及麻醉科醫(yī)生。

2、藥物控制

心功能II級(jí)以上者需藥物干預(yù)，地高辛片可改善心室收縮功能，鹽酸拉貝洛爾片控制妊娠期高血壓，低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓栓塞。禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物。心律失?；颊呖芍?jǐn)慎使用鹽酸普羅帕酮片，需監(jiān)測(cè)胎兒心率變化。

3、活動(dòng)限制

心功能III-IV級(jí)患者需絕對(duì)臥床，避免增加心臟負(fù)荷。日?；顒?dòng)需控制在代謝當(dāng)量3METs以下，禁止提重物、爬樓梯等體力活動(dòng)。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位減少子宮對(duì)下腔靜脈壓迫，必要時(shí)穿戴彈力襪預(yù)防下肢靜脈淤血。

4、分娩管理

心功能I-II級(jí)可嘗試陰道分娩，但需縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力。硬膜外麻醉可減輕血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。心功能III級(jí)以上或肺動(dòng)脈高壓患者需擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)前備好硝普鈉注射液等急救藥物。產(chǎn)后24-72小時(shí)仍是心力衰竭高發(fā)期，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

5、終止妊娠

出現(xiàn)頑固性心力衰竭、重度肺動(dòng)脈高壓或艾森曼格綜合征時(shí)需終止妊娠。妊娠12周前可行負(fù)壓吸引術(shù)，中晚期需藥物引產(chǎn)配合血流動(dòng)力學(xué)支持。對(duì)于極高?；颊撸匾獣r(shí)需同時(shí)行絕育手術(shù)避免再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠合并心臟病患者需每日監(jiān)測(cè)體重、尿量及下肢水腫情況，嚴(yán)格限鹽每日不超過4克。建議少量多餐避免胃部充盈加重呼吸困難，睡眠時(shí)墊高床頭減少夜間陣發(fā)性呼吸困難。保持情緒穩(wěn)定，避免感染誘發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)咳嗽咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。產(chǎn)后哺乳需根據(jù)心功能狀態(tài)評(píng)估，多數(shù)抗心律失常藥物可通過乳汁分泌需謹(jǐn)慎選擇。