糖尿病患者合并腎結(jié)石的治療需根據(jù)結(jié)石大小、位置及腎功能綜合評(píng)估，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小的方式，主要有藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方法。

對(duì)于直徑小于6毫米的結(jié)石，可嘗試藥物排石治療。常用藥物包括枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、尿石通丸等，同時(shí)需配合增加飲水量。這類(lèi)方法適用于結(jié)石位置較低且無(wú)嚴(yán)重尿路梗阻的情況。治療期間需監(jiān)測(cè)血糖和尿常規(guī)，防止感染加重糖尿病病情。若結(jié)石引起劇烈疼痛，可短期使用雙氯芬酸鈉栓緩解癥狀。

體外沖擊波碎石適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。該方法無(wú)需手術(shù)切口，但糖尿病患者需特別注意術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。碎石前應(yīng)控制空腹血糖在8mmol/L以下，術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素如左氧氟沙星片。碎石后可能出現(xiàn)血尿，通常1-2天可自行緩解，但需密切觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱等感染征象。

輸尿管鏡取石術(shù)適合中下段輸尿管結(jié)石，尤其是體外碎石失敗者。采用硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道進(jìn)入，激光碎石后取出。糖尿病患者術(shù)前需評(píng)估血管病變情況，術(shù)中嚴(yán)格控制灌注壓力。術(shù)后可能留置雙J管2-4周，期間要預(yù)防尿路感染，可配合使用銀花泌炎靈片等中成藥。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要處理大于20毫米的腎結(jié)石或復(fù)雜鹿角形結(jié)石。需在腰部建立微小通道，腎鏡直視下碎石。糖尿病患者術(shù)后住院時(shí)間可能延長(zhǎng)，要重點(diǎn)防范出血和感染并發(fā)癥。術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，定期復(fù)查腎功能和結(jié)石殘留情況。對(duì)于雙側(cè)結(jié)石或獨(dú)腎患者，建議分次手術(shù)降低風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者治療腎結(jié)石期間，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000-3000毫升，但有心腎功能不全者需酌情調(diào)整。飲食需兼顧糖尿病和結(jié)石防治要求，限制高嘌呤、高草酸食物，適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入。定期監(jiān)測(cè)尿pH值和24小時(shí)尿生化，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整預(yù)防方案。術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)結(jié)石。血糖控制目標(biāo)為糖化血紅蛋白小于7%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L，這對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。