孕婦血糖控制不達(dá)標(biāo)時(shí)需考慮胰島素治療，通?？崭寡浅^5.3mmol/L或餐后2小時(shí)血糖超過6.7mmol/L為啟動(dòng)胰島素治療的參考標(biāo)準(zhǔn)。

妊娠期血糖管理需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則。若通過飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，空腹血糖仍持續(xù)高于5.3mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖反復(fù)超過6.7mmol/L，可能提示胰島功能不足。此時(shí)需評估糖化血紅蛋白水平，若糖化血紅蛋白超過6%且伴有胎兒生長加速等異常，建議啟動(dòng)胰島素治療。治療前需排除應(yīng)激性高血糖，確認(rèn)血糖監(jiān)測準(zhǔn)確性，并完善糖尿病分型診斷。胰島素選擇以人胰島素類似物為主，如門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等，需根據(jù)血糖譜特點(diǎn)制定基礎(chǔ)+餐時(shí)或預(yù)混方案。

對于妊娠前已確診糖尿病的孕婦，或妊娠早期發(fā)現(xiàn)空腹血糖超過7.0mmol/L的顯性糖尿病，需立即開始胰島素治療。妊娠期新發(fā)空腹血糖在5.1-7.0mmol/L之間時(shí)，應(yīng)先嘗試醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療2周，無效后再考慮胰島素。特殊情況下如酮癥傾向、顯著消瘦或合并感染時(shí)，即便血糖未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)也可能需要早期干預(yù)。胰島素劑量調(diào)整需配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，避免夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

接受胰島素治療的孕婦應(yīng)保持每日血糖監(jiān)測，記錄空腹、三餐前后及睡前共7次血糖值，定期進(jìn)行糖化血紅蛋白和胎兒超聲檢查。飲食需保證每日1800-2200千卡熱量，碳水化合物占總熱量50%-60%，分5-6餐攝入，搭配優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維。適量進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免清晨空腹運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀時(shí)立即進(jìn)食15克葡萄糖片或含糖飲料，30分鐘后復(fù)測血糖。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，評估血糖恢復(fù)情況。