骨折引起大小便失禁通常與脊髓或神經(jīng)損傷有關(guān)，常見于脊柱、骨盆等部位骨折。主要影響因素有脊髓受壓、馬尾神經(jīng)損傷、骨盆神經(jīng)叢損傷、創(chuàng)傷性休克、心理應(yīng)激反應(yīng)等。

1、脊髓受壓

脊柱骨折可能導(dǎo)致椎體移位或骨碎片壓迫脊髓，影響控制排尿排便的低級中樞神經(jīng)傳導(dǎo)。患者可能出現(xiàn)尿潴留合并充盈性尿失禁、肛門括約肌松弛等癥狀。需通過影像學(xué)檢查明確壓迫位置，緊急情況下可采用甲基強的松龍注射液減輕水腫，嚴(yán)重者需行椎管減壓術(shù)。

2、馬尾神經(jīng)損傷

骶椎骨折易損傷支配膀胱直腸的馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致會陰部感覺減退及大小便失控。典型表現(xiàn)為鞍區(qū)麻木伴失禁，可通過尿動力學(xué)檢查評估。早期可使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合間歇導(dǎo)尿管理排尿，部分患者需進(jìn)行神經(jīng)松解術(shù)。

3、骨盆神經(jīng)叢損傷

骨盆骨折可能撕裂盆腔內(nèi)支配膀胱直腸的自主神經(jīng)叢，造成逼尿肌無反射或括約肌功能障礙?；颊叱３霈F(xiàn)排尿困難與急迫性失禁交替現(xiàn)象。建議使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿，嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)神經(jīng)或植入骶神經(jīng)調(diào)節(jié)器。

4、創(chuàng)傷性休克

嚴(yán)重骨折引發(fā)的休克狀態(tài)可導(dǎo)致全身血流灌注不足，引起暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制。此時可能出現(xiàn)短暫性尿失禁，隨著休克糾正使用乳酸鈉林格注射液復(fù)蘇后，功能多可自行恢復(fù)。

5、心理應(yīng)激反應(yīng)

突發(fā)創(chuàng)傷帶來的強烈心理沖擊可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑干擾排尿反射，多見于老年或兒童患者。表現(xiàn)為短暫功能性失禁，可通過心理疏導(dǎo)配合谷維素片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。

骨折后出現(xiàn)大小便失禁需立即就醫(yī)評估神經(jīng)損傷程度。急性期應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，預(yù)防尿路感染；恢復(fù)期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，每日進(jìn)行10-15次收縮練習(xí)；飲食注意補充膳食纖維預(yù)防便秘，每日飲水保持在1500-2000毫升。定期復(fù)查神經(jīng)功能恢復(fù)情況，3-6個月內(nèi)避免劇烈運動。