中心靜脈置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有感染、血栓形成、氣胸、血胸、空氣栓塞、導管移位或堵塞、心律失常、神經(jīng)損傷等。

一、感染

導管相關(guān)感染是中心靜脈置管后較為常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛或出現(xiàn)膿性分泌物，嚴重時可能引發(fā)菌血癥或敗血癥。感染可能與操作過程中無菌技術(shù)不嚴格、導管留置時間過長、患者自身免疫力低下等因素有關(guān)。通常需要及時拔除導管并進行細菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素如注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等進行抗感染治療。日常護理中需保持穿刺點干燥清潔，定期更換敷料。

二、血栓形成

導管相關(guān)血栓形成是指血液在導管表面或血管內(nèi)形成血凝塊，可能導致患側(cè)肢體腫脹、疼痛或皮膚顏色改變。血栓形成可能與導管材質(zhì)、血管內(nèi)膜損傷、患者血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。通常需要通過血管超聲檢查確診，治療可包括遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如那屈肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等，嚴重時可能需手術(shù)取栓。置管期間應(yīng)避免長時間壓迫穿刺側(cè)肢體，適當活動以促進血液循環(huán)。

三、氣胸

氣胸多發(fā)生于鎖骨下靜脈穿刺時，因穿刺針誤傷胸膜頂導致氣體進入胸腔，患者可能出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀。氣胸通常與穿刺操作技術(shù)、患者解剖變異等因素有關(guān)。輕度氣胸可能自行吸收，中重度氣胸需進行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。操作前應(yīng)完善影像學評估，選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行操作可降低發(fā)生概率。

四、血胸

血胸是指穿刺過程中損傷血管導致血液積聚于胸腔，患者可能出現(xiàn)胸痛、呼吸急促、血壓下降等表現(xiàn)。血胸多與穿刺過深損傷鎖骨下動脈或胸廓內(nèi)動脈有關(guān)。少量血胸可保守觀察，大量血胸需緊急行胸腔閉式引流或開胸手術(shù)止血。操作時應(yīng)準確定位穿刺點，避免反復穿刺損傷血管。

五、空氣栓塞

空氣栓塞是罕見但危險的并發(fā)癥，因空氣通過導管鞘進入血液循環(huán)，可能導致突發(fā)呼吸困難、胸痛、意識障礙等?？諝馑ㄈ喟l(fā)生在導管連接脫落或拔管過程中。一旦發(fā)生需立即讓患者左側(cè)臥位并吸氧，嚴重時需進行高壓氧治療。操作過程中應(yīng)確保導管連接緊密，拔管時讓患者保持屏氣狀態(tài)。

中心靜脈置管后需密切觀察患者生命體征及穿刺部位情況，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。長期留置導管者應(yīng)定期進行導管維護，避免劇烈運動導致導管移位。飲食上注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，增強機體抵抗力。置管期間如出現(xiàn)發(fā)熱、肢體腫脹、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。