老年人主動(dòng)脈瓣狹窄可通過(guò)藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療等方式改善。主動(dòng)脈瓣狹窄可能與先天性瓣膜畸形、退行性變、風(fēng)濕性心臟病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀。

1、藥物治療

藥物治療適用于輕度癥狀或手術(shù)禁忌患者。硝酸甘油片可緩解心絞痛發(fā)作，但需警惕低血壓風(fēng)險(xiǎn)；呋塞米片有助于減輕肺淤血相關(guān)呼吸困難；地高辛片適用于合并心力衰竭者。藥物無(wú)法逆轉(zhuǎn)瓣膜病變，需定期評(píng)估病情進(jìn)展。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血壓及電解質(zhì)水平。

2、介入治療

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)適合中高危手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者。通過(guò)股動(dòng)脈植入生物瓣膜，創(chuàng)傷小于開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快。術(shù)前需評(píng)估血管條件及瓣膜鈣化程度，術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療。介入治療可能存在瓣周漏、傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，需密切隨訪。

3、外科手術(shù)治療

外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是重度狹窄的主要治療方式，包括機(jī)械瓣與生物瓣選擇。機(jī)械瓣耐久性強(qiáng)但需終身抗凝，生物瓣免于抗凝但存在衰敗風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)需評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況，必要時(shí)同期行搭橋術(shù)。術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖。

4、球囊擴(kuò)張術(shù)

經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)可作為過(guò)渡治療，暫時(shí)改善血流動(dòng)力學(xué)。適用于急診搶救、等待手術(shù)的過(guò)渡期或無(wú)法耐受手術(shù)者。術(shù)后再狹窄概率較高，多數(shù)患者仍需最終接受瓣膜置換。操作中可能引發(fā)腦栓塞、主動(dòng)脈夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5、綜合管理

限制劇烈運(yùn)動(dòng)避免猝死風(fēng)險(xiǎn)，控制高血壓和冠心病等合并癥。預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，口腔操作前使用抗生素。規(guī)范抗凝治療監(jiān)測(cè)INR值，避免華法林與維生素K相互作用。終末期患者可考慮姑息治療，重點(diǎn)改善生活質(zhì)量。

建議老年患者每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測(cè)瓣膜面積和跨瓣壓差變化。日常避免突然體位改變誘發(fā)暈厥，出現(xiàn)新發(fā)胸痛或呼吸困難加重需立即就醫(yī)。保持低鹽飲食控制液體負(fù)荷，接種肺炎疫苗和流感疫苗減少感染風(fēng)險(xiǎn)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，配備急救藥物應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。