尿毒癥是慢性腎臟病終末期的臨床表現(xiàn)，由腎功能嚴(yán)重衰竭導(dǎo)致代謝廢物蓄積、水電解質(zhì)紊亂及全身多系統(tǒng)損害。

1、病因機(jī)制

尿毒癥主要由慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害等基礎(chǔ)疾病持續(xù)進(jìn)展引起。長(zhǎng)期腎臟損傷導(dǎo)致腎單位不可逆減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降至15毫升每分鐘以下時(shí)，體內(nèi)肌酐、尿素氮等毒素?zé)o法有效排出，引發(fā)全身中毒癥狀。遺傳性多囊腎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病也可能發(fā)展為尿毒癥。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為乏力、食欲減退和夜尿增多，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等尿毒癥癥狀。終末期可并發(fā)心包炎、神經(jīng)病變甚至意識(shí)障礙。水鈉潴留導(dǎo)致水腫和高血壓，電解質(zhì)紊亂可能引發(fā)心律失常，代謝性酸中毒會(huì)出現(xiàn)深大呼吸。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合血肌酐、尿素氮等實(shí)驗(yàn)室檢查，腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升每分鐘可確診。超聲檢查可評(píng)估腎臟萎縮程度，必要時(shí)需進(jìn)行腎活檢明確原發(fā)病因。同時(shí)需檢測(cè)血紅蛋白、血鈣磷代謝、甲狀旁腺激素等指標(biāo)評(píng)估并發(fā)癥。

4、治療措施

基礎(chǔ)治療包括限制蛋白質(zhì)和鉀鹽攝入，糾正貧血可使用重組人促紅素注射液。腎臟替代治療是核心手段，血液透析每周需進(jìn)行2-3次，腹膜透析需每日更換透析液。腎移植是根治性方案，需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。

5、日常管理

嚴(yán)格記錄每日尿量和體重變化，控制飲水量為前日尿量加500毫升。避免高鉀食物如香蕉、土豆，優(yōu)質(zhì)蛋白選擇雞蛋清和魚肉。定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖，接種乙肝疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染。出現(xiàn)胸悶氣促或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。

尿毒癥患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，透析期間要保證蛋白質(zhì)和熱量攝入，每日食鹽控制在3克以內(nèi)。適度進(jìn)行步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。保持皮膚清潔預(yù)防瘙癢，使用不含酒精的潤(rùn)膚乳。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)緊急情況處理方法，備齊急救藥物和透析通路護(hù)理用品。