IgA腎病主要分為原發(fā)性IgA腎病和繼發(fā)性IgA腎病兩類。原發(fā)性IgA腎病是指病因未明的腎小球疾病，繼發(fā)性IgA腎病則與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等疾病相關(guān)。

1、原發(fā)性IgA腎病

原發(fā)性IgA腎病是最常見的腎小球腎炎類型，主要表現(xiàn)為腎小球系膜區(qū)IgA沉積?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血尿、蛋白尿等癥狀，部分患者會進(jìn)展為慢性腎功能不全。診斷需依賴腎活檢，病理分級常用Lee分級或Oxford分類。治療以控制血壓、減少蛋白尿?yàn)橹?，常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。

2、繼發(fā)性IgA腎病

繼發(fā)性IgA腎病由其他疾病導(dǎo)致，常見病因包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、肝硬化等。這類患者除腎臟表現(xiàn)外，還伴有原發(fā)病的特異性癥狀。例如過敏性紫癜引起的IgA腎病可出現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛等癥狀。治療需針對原發(fā)病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡需使用羥氯喹片、環(huán)磷酰胺注射液等免疫抑制劑，同時(shí)配合腎臟保護(hù)措施。

3、病理學(xué)分類

根據(jù)腎活檢結(jié)果，IgA腎病可分為多種病理類型。Lee分級將病變分為I-V級，I級最輕，V級最重。Oxford分類則評估系膜增生、節(jié)段硬化等指標(biāo)。這些分類有助于判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。例如伴有新月體形成的患者可能需要更積極的免疫抑制治療，如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺。

4、臨床分類

根據(jù)臨床表現(xiàn)，IgA腎病可分為單純血尿型、血尿伴蛋白尿型、腎病綜合征型和急進(jìn)性腎炎型。單純血尿型預(yù)后較好，而急進(jìn)性腎炎型可快速進(jìn)展至腎衰竭，需緊急治療。腎病綜合征型患者可能需要使用他克莫司膠囊等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，配合利尿劑如呋塞米片控制水腫。

5、特殊類型

特殊類型包括家族性IgA腎病和IgA血管炎相關(guān)腎病。家族性IgA腎病具有遺傳傾向，患者親屬中發(fā)病率較高。IgA血管炎相關(guān)腎病病情較重，常需強(qiáng)化免疫抑制治療，如利妥昔單抗注射液。這些特殊類型需進(jìn)行基因檢測或血管炎相關(guān)抗體檢查以明確診斷。

IgA腎病患者應(yīng)注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3-5克，蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動和高強(qiáng)度勞動，定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)和腎功能。冬季注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，因感染可能誘發(fā)病情加重。保持規(guī)律作息，避免使用腎毒性藥物，如必須使用非甾體抗炎藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下短期應(yīng)用。建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次，病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。