肝硬化導致腹水的原因主要有門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、醛固酮系統(tǒng)激活、腎功能異常等。腹水是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，需結合病因進行針對性治療。

1、門靜脈高壓

肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成，導致門靜脈血流受阻，壓力升高。門靜脈高壓使毛細血管靜水壓增高，液體從血管滲入腹腔形成腹水。患者常伴有食管胃底靜脈曲張、脾腫大等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等降低門脈壓力藥物，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術。

2、低蛋白血癥

肝硬化患者肝臟合成白蛋白能力下降，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分外滲至組織間隙。血清白蛋白低于30g/L時易出現(xiàn)腹水，可伴隨下肢水腫、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。需補充人血白蛋白注射液，配合乳清蛋白粉等優(yōu)質蛋白飲食，但需避免過量攝入誘發(fā)肝性腦病。

3、淋巴液生成過多

門靜脈高壓使肝竇壓力增高，肝淋巴液生成速度超過胸導管引流能力，富含蛋白的淋巴液從肝表面滲漏入腹腔。這類腹水蛋白含量較高，可能呈現(xiàn)乳糜樣。治療需改善淋巴回流，限制每日液體攝入量在1000-1500ml，必要時行腹腔穿刺引流。

4、醛固酮系統(tǒng)激活

有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導致鈉水潴留?；颊?4小時尿鈉排泄常低于10mmol，伴有低鉀血癥。需嚴格限制鈉攝入每日＜2g，遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑，用藥期間監(jiān)測電解質平衡。

5、腎功能異常

嚴重肝硬化可合并肝腎綜合征，腎血管收縮導致腎小球濾過率下降，水鈉排泄障礙。表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高，腹水頑固且對利尿劑反應差。需避免使用腎毒性藥物，必要時采用特利加壓素注射液聯(lián)合白蛋白治療，終末期需考慮肝移植。

肝硬化腹水患者需每日監(jiān)測體重和尿量，保持低鹽低脂飲食，適當補充維生素B族和維生素K。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為，睡眠時抬高床頭有助于減輕呼吸困難。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變，可能提示自發(fā)性細菌性腹膜炎或肝性腦病，須立即就醫(yī)。長期管理需定期復查肝功能、腹部超聲，由?？漆t(yī)生調整治療方案。