糖尿病心臟病猝死通常由長期血糖控制不佳導(dǎo)致心血管病變引起，可能合并急性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭、自主神經(jīng)病變及電解質(zhì)紊亂等因素。需通過血糖管理、心臟保護(hù)治療及定期篩查等方式干預(yù)。

糖尿病心臟病猝死與長期高血糖對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷密切相關(guān)。高血糖狀態(tài)會加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，使冠狀動脈狹窄或閉塞，誘發(fā)急性心肌梗死。這類患者常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難或意識喪失，部分人群可能因糖尿病神經(jīng)病變而出現(xiàn)無痛性心肌缺血。治療需立即進(jìn)行血運重建，如冠狀動脈支架植入術(shù)，同時使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。

糖尿病心肌病可引起心室重構(gòu)和心電活動異常，導(dǎo)致室性心動過速或心室顫動等惡性心律失常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、暈厥或抽搐，心電圖顯示QT間期延長或頻發(fā)室性早搏。除使用美托洛爾緩釋片控制心率外，嚴(yán)重者需植入心臟復(fù)律除顫器。血糖波動會加重心肌能量代謝障礙，需通過胰島素注射液聯(lián)合二甲雙胍緩釋片平穩(wěn)控糖。

自主神經(jīng)功能紊亂是糖尿病特有并發(fā)癥，可導(dǎo)致心臟交感迷走神經(jīng)失衡?；颊弑憩F(xiàn)為靜息心動過速、體位性低血壓或夜間心率變異減弱，增加心源性猝死風(fēng)險。動態(tài)心電圖監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)心率震蕩異常，治療需使用α-硫辛酸膠囊改善神經(jīng)傳導(dǎo)，并嚴(yán)格控制糖化血紅蛋白在7%以下。

糖尿病酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)可能引發(fā)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥和低鎂血癥。這些電解質(zhì)異常會降低心肌細(xì)胞穩(wěn)定性，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。靜脈補鉀時需配合門冬胰島素注射液糾正代謝紊亂，同時監(jiān)測血鎂濃度，必要時補充門冬氨酸鉀鎂片。

慢性腎功能不全是糖尿病常見合并癥，會通過尿毒癥毒素蓄積和貧血加重心臟負(fù)荷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢水腫，超聲心動圖顯示左室肥厚。除使用重組人促紅素注射液糾正貧血外，需限制蛋白質(zhì)攝入并服用纈沙坦膠囊減輕心肌重構(gòu)。

糖尿病患者應(yīng)建立包含內(nèi)分泌科和心內(nèi)科的多學(xué)科隨訪體系，每3-6個月進(jìn)行糖化血紅蛋白和頸動脈超聲檢查。日常需采用地中海飲食模式，限制每日鈉鹽攝入不超過5克，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動如快走或游泳。戒煙并控制體重指數(shù)在24以下，睡眠時使用持續(xù)血糖監(jiān)測儀預(yù)警夜間低血糖。出現(xiàn)胸悶、夜間憋醒等癥狀時須立即完成冠狀動脈CT檢查，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)，家庭常備血糖儀和動態(tài)心電圖記錄設(shè)備。