心梗溶栓的適應(yīng)癥主要包括ST段抬高型心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)且無(wú)禁忌癥者，禁忌癥涉及活動(dòng)性出血、近期重大手術(shù)或外傷史、出血性疾病、嚴(yán)重高血壓未控制等情況。溶栓治療需嚴(yán)格評(píng)估患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)與獲益。

ST段抬高型心肌梗死患者若在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)就診且無(wú)法及時(shí)進(jìn)行介入治療，溶栓是恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流的重要選擇。適應(yīng)癥需滿足心電圖至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.1毫伏，或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯伴典型胸痛癥狀。時(shí)間窗是關(guān)鍵因素，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)溶栓效果最佳，12小時(shí)內(nèi)仍可能獲益，但超過24小時(shí)則不再推薦。年齡并非絕對(duì)限制，老年患者經(jīng)評(píng)估后仍可考慮。

溶栓禁忌癥分為絕對(duì)禁忌與相對(duì)禁忌兩類。絕對(duì)禁忌包括任何活動(dòng)性內(nèi)臟出血、近期3個(gè)月內(nèi)的腦出血或重大顱腦外傷史、已知顱內(nèi)血管畸形或動(dòng)脈瘤。相對(duì)禁忌涵蓋未控制的高血壓、近期2-4周內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷、長(zhǎng)期抗凝治療、妊娠期、活動(dòng)性消化性潰瘍等。出血風(fēng)險(xiǎn)特別高的患者如嚴(yán)重肝腎功能不全、晚期惡性腫瘤、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等也需謹(jǐn)慎評(píng)估。部分禁忌癥如月經(jīng)期、淺表外傷等經(jīng)個(gè)體化權(quán)衡后可能仍可實(shí)施溶栓。

溶栓治療前需完善血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜等檢查，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)與梗死范圍。治療期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好搶救設(shè)備。成功溶栓后仍需盡早轉(zhuǎn)診至有條件醫(yī)院完成冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救性介入治療。患者術(shù)后需臥床休息24小時(shí)，避免穿刺部位活動(dòng)，密切觀察有無(wú)皮膚黏膜出血、頭痛嘔吐等出血征象。長(zhǎng)期管理包括規(guī)范抗血小板治療、控制心血管危險(xiǎn)因素及定期隨訪。