結(jié)腸陰道瘺是指結(jié)腸與陰道之間形成的異常通道，屬于消化道生殖道瘺的一種，可能由炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)并發(fā)癥或腫瘤等因素引起。

結(jié)腸陰道瘺的形成通常與盆腔手術(shù)操作相關(guān)，如直腸癌根治術(shù)、子宮切除術(shù)等，術(shù)中組織損傷或吻合口愈合不良可能導(dǎo)致瘺管形成。克羅恩病等慢性腸道炎癥性疾病也可能侵蝕腸壁及陰道壁，造成穿透性病變。放射治療后的組織纖維化、缺血壞死同樣是高危因素。先天性發(fā)育異常如直腸陰道隔缺損則多見于嬰幼兒病例。

典型癥狀表現(xiàn)為陰道排氣排便，尤其在腹壓增加時(shí)明顯，可能伴有反復(fù)陰道感染、會(huì)陰部皮膚刺激癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹等腸梗阻表現(xiàn)。長(zhǎng)期瘺管存在可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等全身癥狀。診斷需結(jié)合直腸指檢、亞甲藍(lán)試驗(yàn)、造影檢查或盆腔磁共振成像。

保守治療適用于急性期或全身狀況差的患者，包括禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染治療等。確定性手術(shù)需切除瘺管并重建正常解剖結(jié)構(gòu)，常見術(shù)式有經(jīng)腹直腸切除吻合術(shù)、帶血管蒂組織瓣移植修補(bǔ)等。合并克羅恩病者需同步進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。術(shù)后需保持會(huì)陰清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防修補(bǔ)處裂開。

預(yù)防重點(diǎn)在于規(guī)范手術(shù)操作，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者可預(yù)防性放置引流管。炎癥性腸病患者需嚴(yán)格控制疾病活動(dòng)度。放射治療前應(yīng)評(píng)估腸道受照劑量，必要時(shí)采用腸道保護(hù)措施。術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)異常陰道分泌物應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。

營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)瘺管愈合至關(guān)重要，建議高蛋白、低渣飲食，必要時(shí)補(bǔ)充維生素和微量元素。保持適度水分?jǐn)z入有助于維持電解質(zhì)平衡。心理疏導(dǎo)可幫助患者應(yīng)對(duì)社交尷尬和生活質(zhì)量下降問(wèn)題。

結(jié)腸陰道瘺患者日常應(yīng)注意會(huì)陰部清潔護(hù)理，使用溫和無(wú)刺激的清潔產(chǎn)品，穿著透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲。飲食上選擇易消化、低纖維食物，避免辛辣刺激性食物加重癥狀。術(shù)后恢復(fù)期遵醫(yī)囑進(jìn)行盆底肌鍛煉，但需避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。定期隨訪復(fù)查瘺管愈合情況，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或陰道分泌物異常需及時(shí)就診。合并基礎(chǔ)疾病者需持續(xù)規(guī)范治療原發(fā)病。