膽囊息肉直徑超過10毫米、快速增大、合并膽囊結(jié)石或膽囊炎、存在惡變風險的患者通常不能保留膽囊。膽囊息肉的處理方式主要有定期復(fù)查、藥物治療、膽囊切除術(shù)等。

1、直徑超過10毫米

膽囊息肉直徑超過10毫米時惡變概率顯著增加，這類患者通常建議手術(shù)切除膽囊。息肉大小可通過超聲檢查明確，若伴隨右上腹隱痛、消化不良等癥狀，需進一步評估。臨床常用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后需避免高脂飲食。

2、快速增大

隨訪中發(fā)現(xiàn)息肉增長速度超過每年2毫米，或半年內(nèi)增大超過3毫米，提示存在惡變可能。這類患者即使未達10毫米也需考慮手術(shù)，建議每3個月復(fù)查超聲。快速增大的息肉可能與膽固醇代謝異常、慢性炎癥刺激有關(guān)。

3、合并膽囊結(jié)石

同時存在膽囊息肉和膽囊結(jié)石的患者，結(jié)石長期摩擦可能誘發(fā)息肉惡變。典型表現(xiàn)為進食油膩后右上腹絞痛，超聲可見強回聲團伴聲影。此類患者推薦行膽囊切除術(shù)，可選用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)式。

4、合并膽囊炎

反復(fù)發(fā)作的膽囊炎會導(dǎo)致膽囊壁增厚、功能喪失，合并息肉時建議切除。急性期表現(xiàn)為發(fā)熱、墨菲征陽性，慢性期可能出現(xiàn)腹脹腹瀉。術(shù)前需控制感染，常用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗炎治療。

5、存在惡變風險

基底寬大、血供豐富、膽囊壁局部增厚的息肉具有惡變特征。增強CT或超聲造影顯示動脈期強化明顯時，應(yīng)限期手術(shù)。術(shù)后需送病理檢查明確性質(zhì)，惡性者需補充淋巴結(jié)清掃。

膽囊息肉患者術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，避免動物內(nèi)臟、油炸食品，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉?；謴?fù)期可進行散步等輕度活動，3個月內(nèi)避免提重物。定期復(fù)查肝功能及腹部超聲，發(fā)現(xiàn)腹痛、黃疸等癥狀及時就醫(yī)。術(shù)后腹瀉癥狀明顯者可嘗試分次少量進食，補充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。