人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適合重度骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、膝關(guān)節(jié)畸形影響功能、保守治療無效的慢性疼痛患者。

1、重度骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨大面積磨損，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限，X線顯示關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或消失。此時(shí)關(guān)節(jié)面已無法通過藥物或物理治療修復(fù)，需通過置換手術(shù)重建關(guān)節(jié)功能。術(shù)后可配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引發(fā)滑膜增生侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，造成關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞變形。當(dāng)出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直時(shí)，關(guān)節(jié)功能完全喪失，需通過置換術(shù)解除疼痛并重建活動(dòng)能力。術(shù)前需控制炎癥活動(dòng)期。

3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)破壞

嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨折或韌帶損傷后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)面不平整伴隨骨贅形成。若關(guān)節(jié)面塌陷超過50%或存在難以修復(fù)的骨缺損，保守治療無法改善行走功能時(shí)需考慮置換術(shù)。術(shù)中可能需配合骨移植。

4、膝關(guān)節(jié)畸形

先天性發(fā)育異?；蚝筇煨约膊?dǎo)致的內(nèi)翻/外翻畸形超過15度，伴隨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或力線異常。當(dāng)畸形引發(fā)進(jìn)行性軟骨磨損或嚴(yán)重影響日常生活時(shí)，需通過置換術(shù)矯正力線并恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。術(shù)前需評(píng)估軟組織平衡情況。

5、保守治療無效

經(jīng)6個(gè)月以上規(guī)范藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射、支具固定等保守治療，仍存在夜間靜息痛或行走距離小于500米的嚴(yán)重疼痛。生活質(zhì)量顯著下降且影像學(xué)證實(shí)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞時(shí)，可評(píng)估手術(shù)指征。需排除感染和神經(jīng)性關(guān)節(jié)病。

術(shù)后需堅(jiān)持3-6個(gè)月系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和直腿抬高預(yù)防血栓，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和肌力訓(xùn)練。日常生活中避免跪姿和深蹲動(dòng)作，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，定期復(fù)查評(píng)估假體狀況。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛需及時(shí)就醫(yī)排除感染。