頑固性高血壓的檢查項目主要有動態(tài)血壓監(jiān)測、血生化檢查、尿液檢查、影像學檢查、內(nèi)分泌功能檢查等。頑固性高血壓通常指在改善生活方式并聯(lián)合使用三種降壓藥物后，血壓仍未達標的情況，需通過系統(tǒng)檢查明確病因。

1、動態(tài)血壓監(jiān)測

動態(tài)血壓監(jiān)測是評估頑固性高血壓的重要手段，通過24小時連續(xù)測量血壓，可排除白大衣高血壓或隱匿性高血壓。檢查時需佩戴便攜式血壓監(jiān)測儀，記錄日間和夜間血壓波動情況。若結(jié)果顯示全天血壓持續(xù)超過140/90毫米汞柱，或夜間血壓下降不足10%，提示存在頑固性高血壓。

2、血生化檢查

血生化檢查包括腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等指標。血肌酐升高可能提示腎實質(zhì)損害，血鉀異?？赡芘c原發(fā)性醛固酮增多癥有關(guān)，血糖和血脂異常則可能加重血管損傷。檢查前需空腹8-12小時，結(jié)果異常時需進一步排查繼發(fā)性高血壓病因。

3、尿液檢查

尿液檢查包括尿常規(guī)、尿蛋白定量和尿微量白蛋白檢測。尿蛋白陽性或尿微量白蛋白升高提示腎臟靶器官損害，尿中紅細胞增多可能為腎小球腎炎的表現(xiàn)。對于疑似腎血管性高血壓者，還需進行尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物檢測以排除嗜鉻細胞瘤。

4、影像學檢查

影像學檢查主要有腎臟超聲、腎動脈造影、腎上腺CT或MRI。腎臟超聲可評估腎臟大小和結(jié)構(gòu)，腎動脈造影能明確腎動脈狹窄程度，腎上腺影像學檢查有助于發(fā)現(xiàn)腎上腺腺瘤或增生。這些檢查對診斷腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)因素具有重要價值。

5、內(nèi)分泌功能檢查

內(nèi)分泌功能檢查包括血漿腎素活性、醛固酮濃度、皮質(zhì)醇水平等檢測。原發(fā)性醛固酮增多癥患者常表現(xiàn)為低腎素高醛固酮，庫欣綜合征患者皮質(zhì)醇水平異常升高。檢查前需遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，避免藥物干擾檢測結(jié)果。

頑固性高血壓患者除完成上述檢查外，日常需嚴格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克。保持規(guī)律作息，避免熬夜和情緒激動，每周進行3-5次中等強度有氧運動。戒煙限酒，控制體重在正常范圍。定期監(jiān)測血壓并記錄，就診時向醫(yī)生提供完整的血壓日志和用藥記錄，有助于調(diào)整治療方案。