腰椎間盤突出的嚴(yán)重程度可通過(guò)疼痛范圍、活動(dòng)受限程度、神經(jīng)功能狀態(tài)等指標(biāo)初步判斷。主要評(píng)估方式有觀察疼痛放射范圍、測(cè)試直腿抬高角度、檢查肌力與感覺(jué)異常、評(píng)估大小便功能、結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果。

1、疼痛放射范圍

輕度突出多表現(xiàn)為腰部局部酸痛，疼痛局限于病變椎體周圍。中度突出時(shí)疼痛可沿坐骨神經(jīng)放射至臀部或大腿后側(cè)，咳嗽或打噴嚏可能加重癥狀。重度突出會(huì)出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端的持續(xù)性劇痛，甚至影響足背或足底，夜間疼痛明顯加劇。

2、直腿抬高測(cè)試

平臥位伸直膝關(guān)節(jié)抬腿，正?？蛇_(dá)70度以上。抬高30-60度出現(xiàn)疼痛提示神經(jīng)根輕度受壓，屬于早期突出。抬高不足30度即產(chǎn)生劇烈疼痛說(shuō)明神經(jīng)根嚴(yán)重受壓，可能伴隨肌肉痙攣。若對(duì)側(cè)抬腿也誘發(fā)患肢疼痛，往往提示中央型巨大突出。

3、神經(jīng)功能狀態(tài)

輕中度突出可能僅出現(xiàn)下肢輕度麻木或刺痛感。若出現(xiàn)足趾背伸無(wú)力、踝反射減弱提示L4/L5神經(jīng)根受壓。足下垂、跟腱反射消失多與S1神經(jīng)根損傷相關(guān)。會(huì)陰區(qū)麻木、排便困難需警惕馬尾綜合征，屬于急診手術(shù)指征。

4、日?；顒?dòng)能力

能完成彎腰拾物但伴疼痛多為輕度突出。步行超過(guò)500米需休息或無(wú)法單腳站立提示中度功能障礙。臥床翻身困難、需輔助器具行走屬重度表現(xiàn)。持續(xù)2周以上的靜息痛往往反映突出物較大或存在粘連。

5、影像學(xué)檢查

X光片僅能顯示椎間隙狹窄等間接征象。CT可見(jiàn)突出物大小和鈣化情況，突出物超過(guò)椎管徑30%為相對(duì)手術(shù)指征。MRI能清晰顯示神經(jīng)受壓程度，T2加權(quán)像高信號(hào)提示急性水腫期，此時(shí)癥狀往往較重。

建議避免久坐久站，睡眠時(shí)屈髖屈膝側(cè)臥可減輕椎間盤壓力。急性期應(yīng)臥床休息1-3天，超過(guò)3天可能加重肌肉萎縮。可嘗試游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化核心肌群。出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降、二便功能障礙時(shí)須立即就醫(yī)，避免永久性神經(jīng)損傷。日常生活中注意保持正確坐姿，搬運(yùn)重物時(shí)屈膝下蹲而非彎腰，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。