摘要：本例患者為26歲女性，因出現(xiàn)便血、肛內(nèi)腫物脫出等癥狀，自用痔瘡栓治療后癥狀無(wú)明顯改善，為求進(jìn)一步治療遂至我院。入院后通過(guò)檢查，診斷為直腸脫垂。入院后主要通過(guò)肛門直腸脫垂手術(shù)及術(shù)后藥物護(hù)理進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)8天治療，患者便血、肛門腫物脫垂癥狀消失，肛門刀口未見(jiàn)異常，出院后遵醫(yī)囑堅(jiān)持換藥并定期復(fù)查。

【基本信息】女、26歲

【疾病類型】直腸脫垂

【就診醫(yī)院】邵陽(yáng)市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】手術(shù)治療：肛門直腸脫垂手術(shù)，藥物治療：頭孢呋辛鈉抗感染+痛血康膠囊止血化瘀止痛+復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊調(diào)整腸道功能+復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散術(shù)后通便+膚痔清軟膏消腫+肛安栓保護(hù)創(chuàng)面+康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合

【治療周期】住院8天，出院后遵醫(yī)囑使用消腫及保護(hù)刀口創(chuàng)面的藥物至痊愈，三個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查

【治療效果】便血、肛內(nèi)腫物脫出等癥狀消失，術(shù)后肛門傷口未見(jiàn)分泌物，無(wú)紅腫、滲液，切口引流通暢，予以出院

一、初次面診

2021年10月18日，我接待了這位患者，該患者神志清晰、面容與表情自然、體位自主。通過(guò)問(wèn)診得知該患者出現(xiàn)鮮紅便血、肛內(nèi)腫物脫出等癥狀，患者自行使用了痔瘡栓進(jìn)行治療，但沒(méi)有效果，為了進(jìn)一步治療，該患者來(lái)到我院。在和患者溝通過(guò)程中，我了解到該患者平時(shí)飲食不當(dāng)，極易便秘，且如廁時(shí)間較長(zhǎng)。根據(jù)患者自述，患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀況良好，體力情況一般，食欲、睡眠均可，體重?zé)o明顯變化。在此基礎(chǔ)上，我給患者進(jìn)行體格檢查，結(jié)果均無(wú)明顯異常。通過(guò)肛門指檢，結(jié)果顯示患者肛門括約肌收縮無(wú)力，遂初步診斷以直腸脫垂收入我院進(jìn)行診治。

圖1體格檢查（未見(jiàn)明顯異常）

二、治療經(jīng)過(guò)

根據(jù)患者便血、肛內(nèi)腫物脫出等癥狀，考慮到直腸癌也可導(dǎo)致便血，我又給患者進(jìn)行了腸鏡檢查，結(jié)果顯示直腸、結(jié)腸黏膜大致正常，排除了直腸癌的可能。之后，我給患者進(jìn)行了肛門鏡檢查，專科檢查結(jié)果顯示患者肛內(nèi)3、7、11點(diǎn)位痣?yún)^(qū)黏膜充血，3點(diǎn)位痔核脫出肛外，未見(jiàn)糜爛出血，直腸黏膜松弛下移明顯，所以我再次診斷為直腸脫垂。確診后患者心情較為焦慮，我告知患者不必過(guò)于擔(dān)心，積極配合治療即可，同時(shí)我與同事商議治療方案。我院給予該患者肛腸科護(hù)理常規(guī)及高纖維清淡飲食，在排除手術(shù)禁忌后，我院擇期為患者進(jìn)行了椎管內(nèi)麻醉下行經(jīng)肛門直腸脫垂手術(shù)，術(shù)中出血較少，手術(shù)比較順利。在手術(shù)后，我給予患者藥物護(hù)理，其中主要藥物有頭孢呋辛鈉，可以起到抗感染的作用，痛血康膠囊可以起到止血化瘀止痛的作用，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊可以調(diào)整術(shù)后腸道功能，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散利于術(shù)后通便，外敷藥物膚痔清軟膏可以用于術(shù)后消腫，塞肛藥物肛安栓可起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，外用康復(fù)新液可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

圖2腸鏡病理檢查（直腸、結(jié)腸黏膜大致正常）

圖3肛門鏡檢查報(bào)告（直腸黏膜松弛下移明顯）

三、治療效果

經(jīng)過(guò)6天的在院治療，我前往患者病房了解情況，患者情況明顯好轉(zhuǎn)，便血、肛內(nèi)腫物脫出等癥狀消失，我又給患者進(jìn)行了肛門鏡檢查，檢查結(jié)果顯示肛內(nèi)3、7、11點(diǎn)位痣?yún)^(qū)黏膜充血情況好轉(zhuǎn)，3點(diǎn)位痔核脫出肛外以及直腸黏膜松弛下移的情況已消失，且外科手術(shù)后肛門傷口未見(jiàn)異常分泌物，也無(wú)紅腫、滲液等情況，切口引流通暢。住院8天后，患者身體好轉(zhuǎn)，我為其辦理了出院手續(xù)?；颊叱鲈簳r(shí)，我給予患者膚痔清軟膏、肛安栓作為出院藥物，囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)到我科門診換藥，并在三個(gè)月后到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。三個(gè)月后，患者來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，肛門鏡檢查結(jié)果顯示3點(diǎn)位痔核脫出肛外以及直腸黏膜松弛下移的情況完全消失，肛門處傷口已愈合。

四、注意事項(xiàng)

患者出院前，我專門為其書(shū)寫了一些注意事項(xiàng)：

1.患者需休息兩周，并日常監(jiān)測(cè)排便情況，如排便時(shí)間、排便次數(shù)、排便性狀、有無(wú)便中帶血等，并進(jìn)行記錄。

2.患者應(yīng)高纖維清淡飲食，多食用新鮮的蔬菜、水果，比如芹菜、菠菜等，禁止食用辛辣、刺激、油膩的食物，保持大便通暢，積極預(yù)防便秘。

3.出院后患者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持在我院門診換藥直至痊愈。

4.三個(gè)月后，到院進(jìn)行復(fù)查，如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院門診復(fù)診。

5.在患者痊愈后，應(yīng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不要長(zhǎng)時(shí)間蹲廁所或者用力排便，平時(shí)可進(jìn)行一些提肛運(yùn)動(dòng)，以增加肛門括約肌功能。

五、個(gè)人感悟

直腸脫垂是指直腸壁部分或全層向下移位至肛門外的一種良性疾病。解剖原因、腹壓增加、外傷損傷、便秘、多次分娩等均可引發(fā)此疾病。此疾病可以治愈，主要采用保守治療和手術(shù)治療，但該疾病復(fù)發(fā)率高?；颊咴诔霈F(xiàn)類似癥狀時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行治療，不應(yīng)盲目自行用藥。

患者出院前告知于我，當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門腫物脫出時(shí)不應(yīng)該輕視它，并且擅自用藥治療，才耽擱了治療時(shí)間，導(dǎo)致疾病加重?；颊呦蛭冶ＷC，術(shù)后會(huì)定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。