摘要：患者出現(xiàn)陣發(fā)性心慌、胸悶、胸痛10年，前來(lái)求診。結(jié)合患者既往病史以及血常規(guī)、尿常規(guī)、雙源CT—冠脈CTA，確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，對(duì)患者使用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸曲美他嗪片治療1周，患者胸悶、胸痛、心慌等癥狀消失，提高了患者的生活質(zhì)量。

【基本信息】女、70歲

【疾病類型】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

【就診醫(yī)院】中日友好醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸曲美他嗪片）

【治療周期】1周

【治療效果】患者心慌、胸悶、胸痛的癥狀消失

一、初次面診

一位穿著樸素的老奶奶在老伴的陪伴下，慢慢悠悠地走進(jìn)了診室。我看見老人一臉倦容，她自訴十年前過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心里發(fā)慌、胸口煩悶、胸前區(qū)疼痛，還會(huì)出很多汗，這些癥狀一般持續(xù)2～3分鐘，休息后就會(huì)緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病后，醫(yī)生開了口服藥速效救心丸治療，治療效果不太好，10年來(lái)病情總是間歇性發(fā)作，每次都會(huì)出現(xiàn)相同的狀況，口服速效救心丸可緩解。但20天前，老奶奶快步走路都會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛的癥狀，每次停下休息才能緩解，老奶奶因?yàn)椴荒軇谧鳎杏X很焦慮。我初步懷疑老奶奶是患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或是急性心肌梗死，具體結(jié)果還需要進(jìn)一步檢查明確。

二、治療經(jīng)過(guò)

為合理安排治療，我安排老奶奶積極完善了血常規(guī)、尿常規(guī)、雙源CT—冠脈CTA檢查，其中血常規(guī)、尿常規(guī)結(jié)果沒有明顯異常。雙源CT—冠脈CTA檢查顯示老奶奶主動(dòng)脈、左右冠狀動(dòng)脈均有鈣化影，積分達(dá)133.3分，檢查結(jié)果提示為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。于是結(jié)合最終檢查結(jié)果與老奶奶的臨床癥狀，最終確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

檢查圖

我叮囑老人要臥床休息，避免勞累，并上了心電監(jiān)護(hù)儀，告訴老奶奶的家屬給她的飲食要少鹽、低脂，注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，我在和老奶奶的家屬溝通下確定老奶奶無(wú)用藥禁忌證。最終決定應(yīng)用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸曲美他嗪片進(jìn)行聯(lián)合治療。其中阿司匹林腸溶片可以抗血小板凝聚，阿托伐他汀鈣片可以調(diào)脂和穩(wěn)定斑塊，二者能夠改善動(dòng)脈粥樣硬化；鹽酸曲美他嗪片可以營(yíng)養(yǎng)心肌，能增強(qiáng)改善心臟功能。

三、治療效果

老奶奶胸悶、胸痛、心慌的癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，治療期間患者絕對(duì)臥床休息，緩解期適當(dāng)鍛煉身體，現(xiàn)在老奶奶基本的生活可自行照料，走路超過(guò)200m也不會(huì)再出現(xiàn)不適，但要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)殚L(zhǎng)期的治療過(guò)程中，老奶奶產(chǎn)生了很大的心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)對(duì)老奶奶的疑問進(jìn)行耐心的解答，增強(qiáng)了老人對(duì)抗疾病的信心，對(duì)其焦慮情緒進(jìn)行了安撫，讓老奶奶取得家屬的理解與關(guān)心，幫助老奶奶保持了比較輕松的心情，平時(shí)起居有規(guī)律，保持心理的平和，各器官功能正常，血流正常，才能減少疾病的復(fù)發(fā)。

四、注意事項(xiàng)

看著老奶奶的身體逐漸好轉(zhuǎn)，我也為其感到高興。在她離開醫(yī)院時(shí)，我還叮囑她回家后要注意應(yīng)該保持樂觀的情緒，心胸豁達(dá)，遇事不怒，寬厚待人，這樣能夠保證心境平和，血管放松，再配合用藥，心絞痛的發(fā)作也會(huì)減少。此外，如果出現(xiàn)劇烈的心痛癥狀，如持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，應(yīng)該高度警惕，這時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院救治，以免延誤病情。生活要有規(guī)律，節(jié)制飲食，低鹽、低脂肪、低糖飲食，戒煙、戒酒，適度地活動(dòng)，但是應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以不勞累為標(biāo)準(zhǔn)。出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，如服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，鹽酸曲美他嗪片預(yù)防心絞痛的發(fā)作等，切勿自行調(diào)整藥物劑量。

五、個(gè)人感悟

年紀(jì)比較大的患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不全面會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，作為醫(yī)生，我們不但要關(guān)注患者的疾病狀況，還要關(guān)注患者的心理健康，對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要治療原則是改善冠脈的血供，降低心肌耗氧量，改善患者的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防心血管疾病，延長(zhǎng)患者的生存期?；颊咧委煱ㄋ幬镏委熀头撬幬镏委煟瑫r(shí)患者要保持健康的飲食生活習(xí)慣，比如日常生活要清淡飲食，少吃油膩的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，多鍛煉，控制體重，戒煙戒酒。另外，要堅(jiān)持藥物治療，藥物治療是基礎(chǔ)，嚴(yán)重的患者需要做介入治療或者外科手術(shù)治療。