子宮癌發(fā)生的過(guò)程
當(dāng)宮頸上皮化生過(guò)程活躍,某些外來(lái)致癌物質(zhì)刺激,或移行帶反復(fù)變動(dòng),移行帶區(qū)活躍的未成熟細(xì)胞或增生的鱗狀上皮可向非典型方向發(fā)展。
不典型增生特點(diǎn):細(xì)胞分化不良,排列紊亂,核深染,核異型,核分裂相。這種變化稱為鱗狀上皮不典型增生 cervical dysplasia 宮頸上皮細(xì)胞部分或大部被不同程度異型細(xì)胞所替代,由基底部逐漸向上皮全層發(fā)展的異常分化,根據(jù)上皮異常方化的程度將宮頸不典型增生為分為三度(III 級(jí))
輕度(I級(jí))mild (grade I) 病變局限在上皮層下1/3
中度(II級(jí))moderate(gradeII) 病變局限在上皮層下2/3
重度(III級(jí))severe (gradeIII) 病變幾乎累及全部上皮層(上1/3)。
當(dāng)誘發(fā)不典型增生的病因繼續(xù)存在時(shí),這些病變可繼續(xù)發(fā)展為原位癌,最后形成浸潤(rùn)癌。
宮頸原位癌(carcinoma in situ)CIS:指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變,但基底層未穿透,間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn),也稱為上皮內(nèi)癌。60年代以來(lái)電鏡、細(xì)胞培養(yǎng)和細(xì)胞遺傳等研究發(fā)現(xiàn)宮頸不典型增生細(xì)胞在性質(zhì)上與原位癌相同,認(rèn)為二者是同一個(gè)病變的系列變化,只是程度上的區(qū)別,因此,Richart于1967年提出子宮頸上皮內(nèi)癌變的概念:子宮癌的癌前病變(Cervical intraepithelial neoplasia CIN)此名稱包括了所有的癌前病變和原位癌,反映了子宮癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的病理過(guò)程,目前已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者較為廣泛采用。
根據(jù)病變程度CIN又分為三個(gè)級(jí)別:
CIN I 級(jí):mild dysplasia 輕度不典型增生
CIN II級(jí):moderate dysplasia 中度不典型增生
CIN III級(jí):severe dysplasia + CIS 重度+原位癌
各種級(jí)別都有發(fā)展為浸潤(rùn)癌的趨向,一般說(shuō)來(lái),級(jí)別越高,發(fā)展為浸潤(rùn)癌的機(jī)會(huì)越多,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)輕中度有百分之十至百分之十五,重度百分之七十五機(jī)會(huì)發(fā)展為癌(并非固定不變也可逆轉(zhuǎn))。
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