高血壓患者出現(xiàn)血壓持續(xù)超過(guò)140/90毫米汞柱、合并心腦血管疾病或靶器官損害時(shí)必須服藥。主要情況包括確診2級(jí)及以上高血壓、合并糖尿病或慢性腎病、存在左心室肥厚等靶器官損害、妊娠期高血壓等。

確診2級(jí)及以上高血壓是指收縮壓持續(xù)超過(guò)160毫米汞柱或舒張壓持續(xù)超過(guò)100毫米汞柱，這類患者發(fā)生心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需立即啟動(dòng)藥物治療。常用降壓藥包括氨氯地平片、纈沙坦膠囊、氫氯噻嗪片等，具體用藥方案需由醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況制定。

合并糖尿病或慢性腎病患者即使血壓處于1級(jí)高血壓水平也需服藥，這類人群血壓控制目標(biāo)更為嚴(yán)格。糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下，慢性腎病3-4期患者血壓不宜超過(guò)140/90毫米汞柱。早期藥物干預(yù)有助于延緩腎功能惡化，降低蛋白尿水平。

存在左心室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊等靶器官損害表現(xiàn)時(shí)，提示高血壓已造成器質(zhì)性改變。通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)左心室質(zhì)量指數(shù)男性超過(guò)115克每平方米、女性超過(guò)95克每平方米，或頸動(dòng)脈超聲顯示內(nèi)膜中層厚度超過(guò)0.9毫米，均需強(qiáng)化降壓治療。這類患者可能需要聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣通道阻滯劑。

妊娠期高血壓包括妊娠高血壓疾病和子癇前期，當(dāng)血壓持續(xù)超過(guò)150/100毫米汞柱或出現(xiàn)蛋白尿時(shí)必須藥物治療。拉貝洛爾片和硝苯地平緩釋片是妊娠期相對(duì)安全的降壓藥，但須在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免影響胎兒發(fā)育。重度子癇前期患者可能需要住院接受硫酸鎂治療預(yù)防抽搐。

繼發(fā)性高血壓如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等，在病因治療前需藥物控制血壓。腎動(dòng)脈狹窄患者可選用鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑，原發(fā)性醛固酮增多癥患者需聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片。這類患者應(yīng)定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)水平，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。

高血壓患者除規(guī)范用藥外，需長(zhǎng)期保持低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適當(dāng)增加富含鉀的蔬菜水果攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升。戒煙限酒，保持體重指數(shù)在24以下，定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄變化趨勢(shì)。出現(xiàn)頭痛、眩暈等不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案，不可自行增減藥量。合并其他慢性病患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖、尿微量白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估靶器官功能狀態(tài)。