肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜疾病等原因引起，可通過利尿劑治療、腹腔穿刺放液、病因治療、營養(yǎng)支持、肝移植等方式干預(yù)。肝腹水是腹腔內(nèi)游離液體異常積聚的病理狀態(tài)，需結(jié)合病因和病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。

1、肝硬化

肝硬化是肝腹水最常見病因，肝臟纖維化導(dǎo)致門靜脈血流受阻?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、脾腫大等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿，嚴(yán)重時(shí)需輸注人血白蛋白。病因治療包括抗病毒藥物如恩替卡韋片控制乙肝病毒，戒酒對(duì)酒精性肝硬化尤為重要。

2、門靜脈高壓

門靜脈壓力超過12mmHg時(shí)，血管內(nèi)液體滲入腹腔形成腹水。多伴隨食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)。治療需使用普萘洛爾片降低門脈壓力，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。監(jiān)測(cè)血氨水平預(yù)防肝性腦病，限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.8-1.2g/kg體重。

3、低蛋白血癥

血清白蛋白低于30g/L時(shí)血漿膠體滲透壓下降，易引發(fā)腹水。常見于營養(yǎng)不良或蛋白丟失性腸病。需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，配合口服復(fù)方氨基酸膠囊。飲食建議每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化來源。

4、心力衰竭

右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，可引發(fā)心源性肝腹水。特征為頸靜脈怒張、下肢水腫。治療以地高辛片強(qiáng)心，聯(lián)合托拉塞米注射液利尿，限制每日液體攝入在1500ml以內(nèi)。監(jiān)測(cè)體重變化和尿量，必要時(shí)使用無創(chuàng)通氣改善氧合。

5、腹膜疾病

結(jié)核性腹膜炎或腹膜轉(zhuǎn)移癌可刺激腹膜滲出液體積聚。結(jié)核性腹水多為滲出液，需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片抗結(jié)核治療。惡性腹水可腹腔灌注順鉑注射液，配合全身化療。診斷需通過腹水生化檢查和細(xì)胞學(xué)檢查明確。

肝腹水患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2-4g。記錄24小時(shí)尿量和體重變化，每周體重增長不宜超過1kg。適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K，預(yù)防凝血功能障礙。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，臥床時(shí)建議半臥位減輕呼吸困難。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥。終末期肝病患者應(yīng)考慮肝移植評(píng)估，術(shù)前需完善心肺功能檢查和營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。