子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)通常表現(xiàn)為進行性加重的下腹墜痛，疼痛多始于月經(jīng)前1-2天并持續(xù)至經(jīng)期結(jié)束，可能伴隨腰骶部放射痛、性交痛及排便疼痛。子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔外引起的疾病，其痛經(jīng)特點主要有疼痛程度與病灶范圍不匹配、常規(guī)止痛藥效果有限、疼痛周期性與月經(jīng)同步等。

1、進行性加重

痛經(jīng)癥狀隨月經(jīng)周期逐漸加劇，初期可能僅輕微不適，數(shù)年后發(fā)展為需臥床的劇烈疼痛。疼痛加重與異位內(nèi)膜反復出血、粘連形成有關(guān)，病灶釋放前列腺素等炎性介質(zhì)會增強子宮平滑肌收縮?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心嘔吐等伴隨癥狀，布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓等藥物可能暫時緩解，但遠期需針對病因治療。

2、放射痛

疼痛可向直腸、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，尤其見于子宮直腸陷凹或骶韌帶病灶。深部性交痛是典型伴隨癥狀，因盆腔臟器受牽引導致。直腸受累時可出現(xiàn)周期性便血，膀胱受累可能出現(xiàn)尿頻尿痛。此類疼痛對萘普生鈉片、塞來昔布膠囊等COX-2抑制劑反應較差。

3、周期固定

疼痛嚴格遵循月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)前24-48小時開始，經(jīng)期第1-3天達高峰，經(jīng)凈后逐漸消失。這種時序性與異位內(nèi)膜隨激素變化發(fā)生周期性出血相關(guān)。部分患者會出現(xiàn)月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，醋酸甲羥孕酮片等孕激素可能通過抑制排卵減輕癥狀。

4、伴隨癥狀

約30%患者合并不孕，因盆腔粘連及炎癥環(huán)境影響受精卵著床。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者可能出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，提示囊腫破裂。直腸陰道隔病灶可能導致里急后重感，促性腺激素釋放激素激動劑如亮丙瑞林微球可暫時抑制病灶活動。

5、體征分離

疼痛程度常超過婦科檢查發(fā)現(xiàn)的病灶范圍，輕度盆腔粘連即可引發(fā)顯著疼痛，與局部神經(jīng)浸潤和中樞敏化有關(guān)。腹腔鏡檢查是確診金標準，術(shù)中可見藍色或褐色異位結(jié)節(jié)。地諾孕素片等新型孕激素能針對性抑制異位內(nèi)膜生長。

建議患者記錄疼痛日記明確發(fā)作規(guī)律，經(jīng)期避免劇烈運動但可嘗試熱敷緩解。適量補充歐米伽3脂肪酸有助于減輕炎癥反應，維生素E可能改善盆腔血液循環(huán)。確診后需定期復查超聲監(jiān)測病灶變化，藥物治療無效或合并不孕時可考慮腹腔鏡手術(shù)。避免過度攝入紅肉及反式脂肪酸，保持適度有氧運動有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。