早搏20000次是否必須手術(shù)需結(jié)合具體病情判斷，多數(shù)情況下無須手術(shù)，少數(shù)嚴重心律失常或合并器質(zhì)性心臟病時可能需要手術(shù)干預。早搏即期前收縮，可分為房性早搏和室性早搏，其治療取決于癥狀嚴重程度及基礎疾病。

對于無明顯癥狀且無器質(zhì)性心臟病的患者，即使24小時動態(tài)心電圖記錄到20000次早搏，通常無須手術(shù)。這類患者可通過生活方式調(diào)整改善，如限制咖啡因攝入、避免熬夜、減輕精神壓力。若早搏引發(fā)心悸或胸悶，可遵醫(yī)囑使用鹽酸美西律片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物控制癥狀。部分患者早搏可能隨基礎疾病治療而減少，如甲狀腺功能亢進患者糾正甲亢后早搏可自行緩解。

若早搏合并嚴重結(jié)構(gòu)性心臟病如擴張型心肌病、陳舊性心肌梗死，或誘發(fā)惡性室性心律失常時，可能需要射頻消融術(shù)治療。手術(shù)通過導管消融異位起搏點，適用于藥物控制無效、早搏負荷超過總心搏數(shù)一定比例且導致心功能下降的情況。少數(shù)患者若存在猝死高風險，還需考慮植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器預防心臟性猝死。

建議早搏患者定期復查動態(tài)心電圖和心臟超聲，評估早搏負荷變化及心臟結(jié)構(gòu)功能。避免自行服用抗心律失常藥物，所有治療需在心血管專科醫(yī)生指導下進行。合并高血壓或糖尿病者需嚴格控制基礎疾病，減少早搏誘發(fā)因素。