膝關(guān)節(jié)積液可通過(guò)觀察腫脹程度、按壓波動(dòng)感、活動(dòng)受限情況及影像學(xué)檢查綜合判斷。主要有關(guān)節(jié)腫脹、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性、屈伸障礙、超聲檢查、磁共振成像等方式。

1、關(guān)節(jié)腫脹

膝關(guān)節(jié)積液最直觀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫脹，髕骨上方及兩側(cè)凹陷消失。腫脹程度與積液量相關(guān)，輕度積液可能僅表現(xiàn)為髕上囊飽滿，大量積液時(shí)可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)整體膨隆。腫脹通常伴隨皮膚緊繃發(fā)亮，但無(wú)局部發(fā)紅發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。建議患者站立位雙側(cè)對(duì)比觀察，單側(cè)膝關(guān)節(jié)較對(duì)側(cè)明顯膨大時(shí)需警惕積液。

2、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性

浮髕試驗(yàn)是判斷中等量以上積液的特異性檢查?；颊哐雠P位伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者用手掌壓迫髕上囊使液體流向關(guān)節(jié)腔，另一手食指快速下壓髕骨。若感到髕骨撞擊股骨后彈回，或出現(xiàn)髕骨上下浮動(dòng)感即為陽(yáng)性。該試驗(yàn)需要至少50毫升積液才能呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，少量積液可能出現(xiàn)假陰性。操作時(shí)需注意與髕骨活動(dòng)度過(guò)大相鑒別。

3、屈伸障礙

膝關(guān)節(jié)積液會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高，表現(xiàn)為主動(dòng)屈膝時(shí)阻力增大，完全伸直或深屈曲時(shí)疼痛加劇。患者常主訴上下樓梯困難，久坐后站起時(shí)膝關(guān)節(jié)僵硬。嚴(yán)重積液可能使關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位以緩解張力，導(dǎo)致行走時(shí)跛行。這種活動(dòng)受限與半月板損傷的機(jī)械性卡壓不同，通常無(wú)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。

4、超聲檢查

高頻超聲能清晰顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)回聲液性暗區(qū)，對(duì)少量積液敏感度較高。超聲下可見(jiàn)髕上囊擴(kuò)張，積液深度超過(guò)3毫米有診斷意義。該檢查可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察積液量變化，區(qū)分單純積液與滑膜增生，還能引導(dǎo)穿刺抽液治療。超聲檢查無(wú)輻射、成本低，適合作為初步篩查手段。

5、磁共振成像

磁共振成像能準(zhǔn)確量化積液體積，同時(shí)評(píng)估半月板、韌帶等關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。T2加權(quán)像上積液呈高信號(hào)，可清楚顯示髕上囊、腘窩囊腫等部位的液體聚集。該檢查對(duì)鑒別創(chuàng)傷性積液、感染性關(guān)節(jié)炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等病因有重要價(jià)值。但檢查費(fèi)用較高，通常用于復(fù)雜病例或術(shù)前評(píng)估。

日常應(yīng)注意避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重活動(dòng)，急性期可使用彈性繃帶適度加壓包扎?？刂企w重有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)可維持肌力而不增加積液風(fēng)險(xiǎn)。若腫脹持續(xù)超過(guò)3天或伴隨發(fā)熱、皮膚發(fā)紅等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除感染。關(guān)節(jié)積液復(fù)發(fā)患者建議定期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。冬季注意膝關(guān)節(jié)保暖，使用護(hù)膝時(shí)避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。