嚴(yán)重心梗通常需要做支架。嚴(yán)重心梗主要是指ST段抬高型心肌梗死等病情危急的情況，治療關(guān)鍵在于盡快開通堵塞的血管，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)。主要治療方式包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、溶栓治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是嚴(yán)重心梗的首選再灌注策略，特別是發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的患者。該治療通過穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，將導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開口，注入造影劑明確堵塞位置后，使用球囊擴(kuò)張狹窄部位并植入支架支撐血管壁。藥物洗脫支架能持續(xù)釋放雷帕霉素等藥物抑制內(nèi)膜過度增生，降低再狹窄概率。直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能有效開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，挽救瀕死心肌，改善左心室功能。對(duì)于多支血管病變患者，可考慮同期處理非梗死相關(guān)動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄。手術(shù)須在配備數(shù)字減影血管造影機(jī)的心導(dǎo)管室進(jìn)行，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)操作。

當(dāng)醫(yī)院無法及時(shí)開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)，溶栓治療可作為替代方案。靜脈注射阿替普酶等纖溶酶原激活劑溶解血栓，爭(zhēng)取在黃金時(shí)間窗內(nèi)實(shí)現(xiàn)血管再通。溶栓后仍需轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院評(píng)估血管再通情況，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。對(duì)于冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜不適合介入治療的患者，如左主干合并三支病變或伴有嚴(yán)重糖尿病，可選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。取患者自身大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管，繞過堵塞段建立新的血流通道。體外循環(huán)下手術(shù)能提供清晰術(shù)野，非體外循環(huán)手術(shù)可減少心肌損傷。

嚴(yán)重心梗后須長(zhǎng)期堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，持續(xù)12個(gè)月預(yù)防支架內(nèi)血栓。同時(shí)使用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率，雷米普利片改善心室重構(gòu)，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及冠狀動(dòng)脈CT血管成像評(píng)估支架通暢度。建立低鹽低脂飲食模式，每日鈉攝入量控制在2000毫克以下，戒煙限酒并逐步開展心臟康復(fù)訓(xùn)練。注意觀察胸痛、呼吸困難等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。