高血壓合并心衰患者可遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑等降壓藥物。具體用藥需結(jié)合心功能分級(jí)、血壓水平及藥物耐受性綜合評(píng)估。

1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

卡托普利片、依那普利片等藥物通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管收縮物質(zhì)生成，降低外周血管阻力。適用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，可延緩心室重構(gòu)。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能，常見(jiàn)干咳不良反應(yīng)。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片等選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體，降壓同時(shí)減輕心臟后負(fù)荷。對(duì)不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者可作為替代選擇，需注意可能引起血鉀升高及低血壓。

3、β受體阻滯劑

美托洛爾緩釋片、比索洛爾片等通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)，減慢心率并降低心肌耗氧量。需從小劑量開(kāi)始逐漸滴定，禁用于急性心衰發(fā)作期。長(zhǎng)期使用可改善心衰患者預(yù)后。

4、醛固酮受體拮抗劑

螺內(nèi)酯片通過(guò)拮抗醛固酮作用減少水鈉潴留，適用于NYHA III-IV級(jí)心衰患者。需警惕高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)?？山档托乃セ颊咴僮≡郝?。

5、利尿劑

呋塞米片、氫氯噻嗪片等促進(jìn)鈉水排出，快速緩解心衰水腫癥狀。袢利尿劑適用于急性失代償期，噻嗪類多用于慢性心衰維持治療。需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免過(guò)度利尿?qū)е卵萘坎蛔恪?/p>

高血壓合并心衰患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入低于3克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度有氧活動(dòng)。每周監(jiān)測(cè)體重變化，出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難需及時(shí)復(fù)診。所有降壓藥物均需在心血管專科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量，禁止自行更換或停用藥物。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等評(píng)估心功能狀態(tài)。