胃管從嘴巴里出來可能由固定不當、劇烈嘔吐或患者自行拔管等原因引起，需根據(jù)具體原因重新固定或更換胃管。胃管滑脫可能與操作技術(shù)、患者配合度、胃管材質(zhì)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、誤吸風(fēng)險增加等癥狀。

胃管固定不牢固是常見原因，膠布松脫或固定帶過松會導(dǎo)致胃管移位。此時需清潔皮膚后更換醫(yī)用膠布，采用工字形或高舉平臺法固定。對于出汗較多的患者，可選用防水敷料加固。部分患者因鼻部油脂分泌旺盛導(dǎo)致膠布粘性下降，需每日檢查更換。

劇烈嘔吐時腹壓驟增可能頂出胃管，常見于腸梗阻或胃潴留患者。需先處理原發(fā)病，胃腸減壓后重新置管。對于頻繁嘔吐者，可改用螺旋型鼻腸管降低滑脫概率。同時檢查胃管位置是否過深刺激胃底，可通過X光確認尖端應(yīng)距門齒55-65厘米。

意識障礙患者無意識拔管占意外脫管的主要部分。可采用分指手套約束或使用隱蔽式固定法，將胃管沿耳后繞至枕部固定。對于躁動明顯者，可短期使用氟哌啶醇注射液等鎮(zhèn)靜藥物。護理人員需每2小時檢查約束部位血液循環(huán)。

胃管材質(zhì)老化變形會導(dǎo)致固定端滑脫，硅膠管使用超過4周可能出現(xiàn)彈性下降。建議按照產(chǎn)品說明定期更換，置管后標記日期便于追蹤。對于長期置管者，宜選用帶氣囊的空腸造瘺管。同時避免使用石蠟油等潤滑劑減少材質(zhì)腐蝕。

少數(shù)情況下胃管誤入氣管后隨咳嗽排出，表現(xiàn)為置管后立即出現(xiàn)嗆咳、血氧下降。此時需立即拔管并檢查胸片，確認無誤吸后重新操作。對于吞咽功能障礙者，可采用熒光鏡引導(dǎo)下置管。所有操作前需測量鼻孔至耳垂再到劍突的距離作為置管深度參考。

保持胃管通暢需定期用溫水脈沖式?jīng)_洗，每4小時檢查固定位置與體外長度標記。記錄引流液性質(zhì)與量，發(fā)現(xiàn)血性液或咖啡樣物立即報告醫(yī)生。臥床患者翻身時需用手托住胃管防止牽拉。建議使用胃管固定專用裝置，其彈性緩沖設(shè)計可降低導(dǎo)管相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險。如反復(fù)滑脫超過3次，需考慮胃造瘺等替代方案。