氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)主要包括耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)。這類藥物在使用過程中需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免長期或大劑量使用。

1、耳毒性

氨基糖苷類抗生素可損傷內(nèi)耳毛細(xì)胞，導(dǎo)致不可逆的聽力下降或前庭功能障礙。耳毒性通常表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、聽力減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致永久性耳聾。鏈霉素、慶大霉素等藥物更易引發(fā)前庭損害，而阿米卡星、新霉素則以耳蝸毒性為主。用藥期間需定期進(jìn)行聽力檢查，老年患者及腎功能不全者風(fēng)險(xiǎn)更高。

2、腎毒性

此類藥物通過腎小球?yàn)V過后在腎小管蓄積，可導(dǎo)致近端腎小管上皮細(xì)胞壞死。臨床可見蛋白尿、管型尿、血肌酐升高等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)急性腎損傷。妥布霉素、卡那霉素的腎毒性較為突出。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能，避免與其他腎毒性藥物聯(lián)用，脫水患者需調(diào)整劑量。

3、神經(jīng)肌肉阻滯

氨基糖苷類抗生素能與突觸前膜鈣離子結(jié)合位點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，引發(fā)呼吸肌麻痹。多見于胸腹腔內(nèi)大劑量給藥或與肌松劑合用時(shí)，表現(xiàn)為呼吸困難、四肢無力等癥狀。重癥肌無力患者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需備好鈣劑和新斯的明作為拮抗藥物。

4、過敏反應(yīng)

部分患者用藥后可能出現(xiàn)皮疹、藥物熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等過敏表現(xiàn)，偶見速發(fā)型過敏性休克。鏈霉素引起的過敏性休克發(fā)生率相對(duì)較高。用藥前需詳細(xì)詢問過敏史，皮試陽性者禁用，出現(xiàn)皮膚瘙癢或紅斑時(shí)應(yīng)立即停藥。

5、胃腸道反應(yīng)

口服給藥時(shí)可刺激胃腸黏膜，引發(fā)惡心、嘔吐、食欲減退等不適，但癥狀多較輕微。新霉素因口服吸收差，大劑量使用可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。注射給藥時(shí)此類反應(yīng)較少見，通常無需特殊處理。

使用氨基糖苷類抗生素期間應(yīng)保持充足水分?jǐn)z入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防加重腎損傷。飲食上需限制高鉀食物以防電解質(zhì)紊亂，同時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)。若出現(xiàn)耳鳴、少尿、肌無力等預(yù)警癥狀，須立即就醫(yī)調(diào)整用藥方案。孕婦、嬰幼兒及老年人應(yīng)謹(jǐn)慎選用此類藥物，必要時(shí)優(yōu)先考慮替代抗菌方案。