乳酸性酸中毒可通過補(bǔ)液治療、糾正酸堿平衡、病因治療、血液凈化、營養(yǎng)支持等方式治療。乳酸性酸中毒通常由組織缺氧、藥物因素、系統(tǒng)性疾病、遺傳代謝缺陷、中毒等因素引起。

1、補(bǔ)液治療

快速建立靜脈通道補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格液，維持有效循環(huán)血容量。補(bǔ)液過程中需監(jiān)測中心靜脈壓及尿量，避免液體負(fù)荷過重。對于合并心功能不全者應(yīng)控制輸液速度。

2、糾正酸堿平衡

靜脈輸注碳酸氫鈉溶液糾正代謝性酸中毒，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)庾兓?yán)重酸中毒時(shí)可采用連續(xù)性腎臟替代治療，同時(shí)需注意糾正伴隨的電解質(zhì)紊亂。

3、病因治療

停用可能誘發(fā)酸中毒的雙胍類藥物，控制糖尿病患者的血糖水平。對膿毒癥患者需積極抗感染治療，休克患者需應(yīng)用血管活性藥物改善組織灌注。

4、血液凈化

對于嚴(yán)重酸中毒或腎功能衰竭患者，可采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過清除體內(nèi)乳酸。血液凈化能有效糾正酸堿失衡，同時(shí)清除炎癥介質(zhì)和毒性物質(zhì)。

5、營養(yǎng)支持

提供充足熱量攝入，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持。適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素特別是硫胺素，有助于改善線粒體功能。需監(jiān)測血糖和電解質(zhì)水平，避免營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥。

乳酸性酸中毒患者恢復(fù)期應(yīng)保持適度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重乳酸堆積。飲食宜選擇易消化、低糖、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，分次少量進(jìn)食。日常需監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，定期復(fù)查肝腎功能。出現(xiàn)乏力、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。