塵肺的診斷需結(jié)合職業(yè)暴露史、影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)綜合判斷，主要依據(jù)有長期粉塵接觸史、胸部X線或CT顯示典型塵肺病變、伴有咳嗽/胸悶/呼吸困難等癥狀。

1、職業(yè)暴露史

長期從事采礦、石材加工、隧道施工等高粉塵職業(yè)是核心診斷依據(jù)。接觸矽塵、煤塵、石棉等粉塵超過5-10年者風(fēng)險顯著增加，需特別關(guān)注防護措施缺失的工作環(huán)境。我國法定塵肺需有明確職業(yè)性粉塵接觸史，非職業(yè)暴露導(dǎo)致的肺部纖維化不屬于塵肺范疇。

2、影像學(xué)特征

胸部X線可見彌漫性小結(jié)節(jié)影、網(wǎng)格狀改變或大陰影，CT能更早發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。典型表現(xiàn)為雙肺上野為主的類圓形小陰影，后期可能出現(xiàn)融合病灶。需與肺結(jié)核、肺癌等疾病進行鑒別診斷。

3、呼吸癥狀

早期表現(xiàn)為輕度干咳和勞力性呼吸困難，隨著病情進展可出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、氣促。晚期患者在靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)呼吸費力，可能伴隨口唇紫紺等缺氧表現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重程度與肺功能損害呈正相關(guān)。

4、肺功能檢查

典型表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散功能下降。一氧化碳彌散量檢測能早期發(fā)現(xiàn)肺泡毛細血管膜損傷，用力肺活量進行性下降提示肺纖維化加重。肺功能測試是評估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

5、病理學(xué)檢查

支氣管肺泡灌洗液可見粉塵顆粒和炎性細胞，肺活檢能發(fā)現(xiàn)特征性的粉塵沉積灶和纖維結(jié)節(jié)。由于具有創(chuàng)傷性，通常僅用于疑難病例診斷或與其他間質(zhì)性肺病鑒別時采用。

確診塵肺后應(yīng)立即脫離粉塵環(huán)境，避免病情持續(xù)惡化。日常需預(yù)防呼吸道感染，進行適度呼吸功能鍛煉如腹式呼吸、縮唇呼吸等。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，限制高鹽食物減輕心臟負擔(dān)。定期復(fù)查肺功能與胸部影像學(xué)，遵醫(yī)囑使用乙酰半胱氨酸泡騰片、吡非尼酮膠囊等抗纖維化藥物，嚴(yán)重者可考慮肺康復(fù)治療或氧療。