新生兒黃疸可通過(guò)皮膚黃染程度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀區(qū)分生理性與病理性。生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天消退；病理性黃疸常在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)超過(guò)2周或伴有嗜睡、拒奶等癥狀。

1、出現(xiàn)時(shí)間

生理性黃疸通常在新生兒出生后48-72小時(shí)逐漸顯現(xiàn)，與肝臟代謝膽紅素能力不足有關(guān)。病理性黃疸可能在出生后24小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)，提示可能存在母嬰血型不合、感染或膽道閉鎖等問(wèn)題。家長(zhǎng)需記錄黃疸初現(xiàn)時(shí)間，若早于48小時(shí)需警惕病理性因素。

2、持續(xù)時(shí)間

足月兒生理性黃疸一般持續(xù)7-10天，早產(chǎn)兒可能延長(zhǎng)至2-3周。若黃疸持續(xù)超過(guò)14天或退而復(fù)現(xiàn)，需考慮母乳性黃疸、甲狀腺功能減退或遺傳代謝性疾病等病理性原因。家長(zhǎng)應(yīng)每日觀察黃疸變化，使用經(jīng)皮測(cè)膽儀監(jiān)測(cè)數(shù)值更準(zhǔn)確。

3、黃染范圍

生理性黃疸多從面部開(kāi)始，逐漸波及軀干，四肢末端較少受累。若黃疸進(jìn)展至手足心或全身重度黃染，血清膽紅素值超過(guò)12.9mg/dl足月兒或15mg/dl早產(chǎn)兒，可能為病理性黃疸。家長(zhǎng)可通過(guò)按壓皮膚后觀察黃染程度初步判斷。

4、伴隨癥狀

生理性黃疸新生兒一般精神反應(yīng)良好，吃奶正常。若出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下、尖叫、發(fā)熱或大便顏色變淺，提示病理性黃疸可能合并膽紅素腦病、敗血癥或膽汁淤積。家長(zhǎng)需特別注意患兒精神狀態(tài)與喂養(yǎng)情況的變化。

5、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

生理性黃疸血清總膽紅素每日上升速度小于5mg/dl，以間接膽紅素升高為主。若直接膽紅素占比超過(guò)20%、血紅蛋白下降或肝功能異常，需考慮新生兒肝炎、溶血性疾病等病理因素。醫(yī)生可能建議進(jìn)行血型鑒定、Coomb試驗(yàn)或肝膽B(tài)超檢查。

家長(zhǎng)應(yīng)保證新生兒每日8-12次有效哺乳促進(jìn)膽紅素排泄，避免包裹過(guò)厚導(dǎo)致脫水加重黃疸。自然光線下觀察黃疸時(shí)需避開(kāi)玻璃遮擋，選擇上午10點(diǎn)前光線充足處。若發(fā)現(xiàn)黃疸進(jìn)展快、范圍廣或伴隨異常癥狀，須立即就醫(yī)進(jìn)行藍(lán)光治療或換血干預(yù)。定期隨訪監(jiān)測(cè)膽紅素水平直至完全消退，避免高膽紅素血癥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損害。