保守治療后半月板損傷能完全康復(fù)嗎
保守治療后半月板損傷可能完全康復(fù),具體恢復(fù)程度與損傷類型、治療依從性及個體修復(fù)能力有關(guān)。未達(dá)到手術(shù)指征的I-II度損傷經(jīng)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練多可恢復(fù)功能,III度損傷保守治療可能遺留活動受限。
半月板I度損傷表現(xiàn)為內(nèi)部微小撕裂,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性未受影響。通過4-6周制動配合股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,多數(shù)患者3個月內(nèi)可恢復(fù)慢跑等低沖擊運(yùn)動。超聲引導(dǎo)下PRP注射能促進(jìn)纖維軟骨修復(fù),但需嚴(yán)格無菌操作。II度損傷累及半月板體部未達(dá)關(guān)節(jié)面時,支具保護(hù)下漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練是關(guān)鍵。每日進(jìn)行直腿抬高、腘繩肌牽拉等動作,配合低頻脈沖電磁場治療,約60%患者6個月后MRI顯示裂隙愈合。
III度全層撕裂保守治療成功率顯著降低。即使采用8周以上膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具固定,仍有較高概率遺留蹲起疼痛或關(guān)節(jié)交鎖癥狀。40歲以上患者由于軟骨退變加速,更易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。若保守治療6個月仍存在機(jī)械性癥狀,需考慮關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)。
康復(fù)期應(yīng)避免爬樓梯、深蹲等產(chǎn)生剪切力的動作,游泳和騎自行車是推薦的低負(fù)荷運(yùn)動。每日補(bǔ)充1500mg氨基葡萄糖可能有助于軟骨基質(zhì)合成,但需注意糖尿病患者慎用。體重指數(shù)超過28者需配合減重,每減輕1kg體重可降低膝關(guān)節(jié)負(fù)荷4kg。定期復(fù)查MRI評估愈合進(jìn)度,若出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液突然增多或夜間靜息痛,提示可能存在繼發(fā)性滑膜炎需及時干預(yù)。