非淋菌性尿道炎的診斷注意
非淋菌性尿道炎的診斷需結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查及病原體檢測綜合判斷,主要檢測項目包括尿道分泌物涂片鏡檢、核酸擴增試驗、衣原體培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)及藥敏試驗等。
1、臨床癥狀評估
典型表現(xiàn)為尿道刺癢伴排尿灼痛,晨起可見少量稀薄漿液性分泌物。部分患者癥狀輕微或無癥狀,易被忽視。需詳細詢問病史,包括性接觸史、癥狀持續(xù)時間及既往治療情況。女性患者可能合并宮頸炎,表現(xiàn)為陰道分泌物增多或異常出血。
2、實驗室初篩
尿道分泌物革蘭染色鏡檢可見每高倍視野白細胞超過5個,但無淋病奈瑟菌。尿常規(guī)檢查可見白細胞酯酶陽性,需與細菌性尿道炎鑒別。初篩陽性者需進一步進行病原學檢測,避免漏診。
3、核酸擴增試驗
采用PCR或轉(zhuǎn)錄介導擴增技術(shù)檢測沙眼衣原體和解脲支原體DNA,敏感度超過90%。取樣需采集首段尿或尿道拭子,檢測前2小時應(yīng)避免排尿。該方法可同時檢測多種病原體,但無法區(qū)分存活菌與死亡菌。
4、病原體培養(yǎng)
衣原體需接種McCoy細胞培養(yǎng),支原體需特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)3-5天。培養(yǎng)法特異性高但敏感度較低,適用于治療失敗病例的耐藥性檢測。采集標本時應(yīng)避免消毒劑污染,運輸過程需保持低溫。
5、鑒別診斷
需排除淋菌性尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等疾病。淋病奈瑟菌涂片陽性可確診淋病,細菌培養(yǎng)陽性需考慮普通尿路感染。反復發(fā)作患者應(yīng)檢查泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常,糖尿病患者需排查真菌性尿道炎。
診斷期間應(yīng)避免性生活,多飲水促進排尿沖洗尿道。選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲,避免使用刺激性洗劑。完成治療后需復查病原體確認根除,性伴侶應(yīng)同步檢查治療。日常注意性行為防護,使用安全套可降低感染概率。出現(xiàn)尿頻尿急等癥狀持續(xù)3天以上應(yīng)及時就醫(yī),不可自行服用抗生素。
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