縮窄性心包炎是指心包因慢性炎癥導致纖維化增厚、鈣化，限制心臟舒張功能的疾病。

1. 病因機制

縮窄性心包炎可能與結(jié)核性心包炎、心臟手術(shù)后心包粘連、放射性心包損傷等因素有關(guān)。結(jié)核感染是常見病因，心包腔內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)可逐漸機化形成纖維板；心臟手術(shù)或外傷后，血液積聚于心包腔可能引發(fā)纖維蛋白沉積；胸部腫瘤放療也可能導致心包組織不可逆損傷。

2. 病理改變

典型病理表現(xiàn)為心包臟層和壁層廣泛粘連，形成厚度超過3毫米的纖維瘢痕組織，部分病例可見蛋殼樣鈣化。這些改變使心包失去彈性，限制心室舒張期充盈，導致靜脈回流受阻和心輸出量下降。

3. 臨床表現(xiàn)

患者常出現(xiàn)勞力性呼吸困難、下肢水腫、腹水等體循環(huán)淤血癥狀。特征性體征包括頸靜脈怒張、Kussmaul征陽性吸氣時頸靜脈充盈更明顯、心包叩擊音。由于心室充盈受限，脈搏可能表現(xiàn)為奇脈吸氣時收縮壓下降超過10mmHg。

4. 診斷方法

超聲心動圖可見心包增厚、心室舒張受限；CT或MRI能清晰顯示心包鈣化；心導管檢查可發(fā)現(xiàn)心室舒張壓均衡化左右心室舒張末壓差小于5mmHg。需與限制型心肌病鑒別，后者心包正常但心肌僵硬。

5. 治療原則

心包切除術(shù)是根治手段，需在全身麻醉下切除增厚的心包。術(shù)前應(yīng)控制心力衰竭癥狀，可使用呋塞米片減輕水腫，地高辛片改善心功能，螺內(nèi)酯片對抗醛固酮效應(yīng)。術(shù)后需監(jiān)測血流動力學變化，預防低心排綜合征。

患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過3克；保持適度活動避免肌肉萎縮；定期監(jiān)測體重變化，記錄24小時尿量。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時需及時復診。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動，遵醫(yī)囑服用華法林鈉片預防血栓時需定期檢測凝血功能。