摘要：患者于入院前5天著涼后出現(xiàn)下腹痛，并伴有發(fā)熱，近1日自覺(jué)加重，于是家屬帶患者來(lái)醫(yī)院就診，通過(guò)體格檢查、血常規(guī)及超聲等進(jìn)行檢查明確診斷為附件炎，通過(guò)注射用頭孢西丁鈉、阿司匹林腸溶片等藥物治療7天，最終治療好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】女、63歲

【疾病類型】附件炎、冠心病

【就診醫(yī)院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年10月

【治療方案】針對(duì)附件炎予注射用頭孢西丁鈉、鹽酸莫西沙星注射液抗感染，予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量；予胃蛋白酶散口服助消化；針對(duì)冠心病，予阿司匹林腸溶片抗血小板、琥珀酸美托洛爾緩釋片預(yù)防心律失常，卡托普利片控制血壓。

【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月后復(fù)診

【治療效果】患者下腹痛不適消失，白細(xì)胞炎癥指標(biāo)正常，治療好轉(zhuǎn)出院。

一、初次面診

在10月份，我接診了一位中老年女性患者，她告訴我她發(fā)現(xiàn)她下腹痛5天了。在我與患者及其家屬詳細(xì)的溝通下了解到，患者于入院前5天受涼后出現(xiàn)下腹的脹痛，呈陣發(fā)性，伴有發(fā)熱，自行口服抗生素治療效果欠佳；入院當(dāng)日患者自己感覺(jué)下腹痛加重，同時(shí)伴有陰道分泌物增加，且有異味；并沒(méi)有腹痛、嘔吐、惡心、頭暈等其他癥狀，于是患者趕緊來(lái)我院就診。我給患者進(jìn)行了基本的體格檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件區(qū)有壓痛，我告訴患者考慮附件炎，需要住院明確診斷后進(jìn)行治療，家屬及患者同意并辦理了住院手續(xù)。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后完善體格檢查，提示：?？撇轶w提示:陰道可見(jiàn)少許分泌物，有異味，雙側(cè)附件區(qū)明顯壓痛，余未見(jiàn)明顯異常。結(jié)合患者下腹痛及查體陽(yáng)性體征考慮是附件炎，但是也并不能排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎導(dǎo)致的。結(jié)合患者雖有下腹隱痛、發(fā)熱，但患者時(shí)間稍長(zhǎng)，且無(wú)嘔吐、惡心、頭暈等休克表現(xiàn)，完善超聲未提示，因此排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；患者右下腹無(wú)壓痛、轉(zhuǎn)移痛，腹部超聲未提示，因此不考慮急性闌尾炎；化驗(yàn)白細(xì)胞炎癥指標(biāo)明顯升高，白帶常規(guī)提示白細(xì)胞5-8個(gè)，至此可明確診斷為附件炎。結(jié)合診斷結(jié)果及患者的體征，我們制定了治療方案，以藥物治療為主，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認(rèn)可準(zhǔn)備進(jìn)行治療。患者白帶常規(guī)提示有感染，且白細(xì)胞炎癥指標(biāo)明顯升高，因此針對(duì)附件炎予注射用頭孢西丁鈉、鹽酸莫西沙星注射液聯(lián)合覆蓋較多細(xì)菌來(lái)進(jìn)行抗感染，抑制炎癥；患者訴說(shuō)由于生病不適導(dǎo)致最近飲食欠佳，因此予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量；患者訴消化不良，予胃蛋白酶散口服助消化；患者訴既往確診冠心病，因此針對(duì)冠心病史，予阿司匹林腸溶片抗血小板、琥珀酸美托洛爾預(yù)防心律失常，卡托普利片控制血壓。

圖一：血常規(guī)：白細(xì)胞明顯升高

三、治療效果

患者至住院治療7天時(shí)，患者感覺(jué)已經(jīng)無(wú)下腹部疼痛，身體的不適癥狀消失，并且食欲睡眠轉(zhuǎn)好，通過(guò)婦科?？撇轶w，患者附件區(qū)無(wú)壓痛，復(fù)查白細(xì)胞、炎癥指標(biāo)降至正常，可以出院回家繼續(xù)鞏固治療，于是患者在住院治療7天后辦理了出院手續(xù)。回家后患者繼續(xù)口服頭孢克洛緩釋片、鹽酸莫西沙星片7天。1月后復(fù)診，患者無(wú)下腹部疼痛等不適癥狀，超聲提示未見(jiàn)明顯異常，治療好轉(zhuǎn)。

四、注意事項(xiàng)

患者治療好轉(zhuǎn)出院，家屬及患者都十分開(kāi)心，同時(shí)家屬及患者內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時(shí)讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：平日注意勤換洗內(nèi)褲，避免陰道炎上行感染導(dǎo)致附件炎，注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠質(zhì)量；同時(shí)要遵醫(yī)囑將抗生素服用夠療程，按時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，定期復(fù)診。

2、飲食方面：在日常生活中要忌吃油膩、辛辣刺激食物，同時(shí)減少鈉鹽攝入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高身體抵抗力。

五、個(gè)人感悟

附件炎一般表現(xiàn)為小腹痛、陰道分泌物增多等，當(dāng)患者一旦發(fā)現(xiàn)自己右下腹隱痛或者腰酸、白帶異常、外陰瘙癢等婦科炎癥時(shí)，一定及時(shí)醫(yī)院就診，盡早足療程足量治療，避免并發(fā)癥。

經(jīng)過(guò)這次治療，患者和患者的家屬也明白日常生活中要制定一個(gè)合理作息時(shí)間，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)衣內(nèi)褲，預(yù)防細(xì)菌滋生，定期去醫(yī)院檢查，遠(yuǎn)離婦科病。