黑色素瘤是一種起源于皮膚黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于皮膚癌中惡性程度較高的類型，可能發(fā)生在皮膚、黏膜、眼睛等部位。

一、病因

黑色素瘤的發(fā)病與多種因素有關(guān)。長期暴露在紫外線下是主要環(huán)境因素，尤其是間歇性強烈日曬。遺傳因素也起到重要作用，家族中有黑色素瘤病史的人群患病風(fēng)險顯著增加。膚色較淺、有多發(fā)性痣或發(fā)育異常痣的個體更易患病。免疫系統(tǒng)功能低下的人群，如器官移植后使用免疫抑制劑者，發(fā)病概率也會升高。某些類型的痣可能發(fā)生惡變，特別是先天性巨痣或結(jié)構(gòu)異常的痣。

二、癥狀

早期黑色素瘤常表現(xiàn)為原有痣發(fā)生改變或新出現(xiàn)的色素性皮損。皮損邊緣常不規(guī)則，呈鋸齒狀或地圖狀。顏色多不均勻，可呈現(xiàn)黑色、棕色、藍(lán)色、紅色等多種色調(diào)混合。直徑通常超過6毫米，且會持續(xù)增大。皮損可能伴有瘙癢、疼痛、破潰或出血等癥狀。進(jìn)展期病變可能出現(xiàn)衛(wèi)星灶或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)相應(yīng)器官癥狀，如肝轉(zhuǎn)移引起黃疸，肺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致咳嗽咯血。

三、診斷

診斷首先依靠皮膚鏡檢查，這種無創(chuàng)檢查可觀察皮損的微觀結(jié)構(gòu)特征。疑似病例需進(jìn)行活檢病理檢查，這是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。病理評估包括Breslow厚度、潰瘍狀態(tài)等預(yù)后指標(biāo)。分期檢查包括前哨淋巴結(jié)活檢、影像學(xué)檢查如CT、PET-CT等。鑒別診斷需排除良性色素痣、基底細(xì)胞癌等其他皮膚病變。定期皮膚科隨訪對高危人群尤為重要。

四、治療

早期黑色素瘤以手術(shù)擴大切除為主要治療方式，根據(jù)Breslow厚度確定切除范圍。前哨淋巴結(jié)活檢可評估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)。中期患者可能需行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。晚期患者可采用免疫治療如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等藥物。靶向治療針對BRAF突變患者使用維莫非尼片、達(dá)拉非尼膠囊等藥物。放療可用于姑息治療或術(shù)后輔助治療。

五、預(yù)防

預(yù)防黑色素瘤需避免過度日曬，尤其是在紫外線強烈的時段減少戶外活動。使用廣譜防曬霜，并注意每兩小時補涂一次。穿戴防曬衣物、寬邊帽和太陽鏡提供物理防護(hù)。定期自我檢查皮膚，注意痣的形狀、顏色、大小變化。高危人群應(yīng)定期接受專業(yè)皮膚科醫(yī)生的皮膚檢查。避免使用紫外線曬黑設(shè)備，這些設(shè)備會顯著增加患病風(fēng)險。

日常應(yīng)注意皮膚保護(hù)，避免不必要的紫外線暴露，特別是兒童和青少年時期更需做好防曬措施。定期進(jìn)行皮膚自我檢查，關(guān)注任何新出現(xiàn)的或發(fā)生變化的皮損。保持健康生活方式，增強免疫力有助于降低患病風(fēng)險。發(fā)現(xiàn)可疑皮損應(yīng)及時就醫(yī)，早期診斷和治療對預(yù)后至關(guān)重要。治療后患者需定期隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。