細(xì)胞性角膜潰瘍是一種由細(xì)菌、真菌或病毒感染引起的角膜組織壞死性炎癥，主要表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚及視力下降。該病癥可能由角膜外傷、隱形眼鏡使用不當(dāng)、免疫缺陷等因素誘發(fā)，需通過(guò)裂隙燈檢查確診。

1、病因機(jī)制

角膜上皮損傷后病原體侵入是主要發(fā)病機(jī)制。常見(jiàn)細(xì)菌包括銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，真菌以鐮刀菌屬多見(jiàn)，單純皰疹病毒是常見(jiàn)病毒性病原體。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或患有干眼癥會(huì)顯著增加感染概率。

2、典型癥狀

急性期出現(xiàn)劇烈眼痛伴結(jié)膜充血，角膜可見(jiàn)灰白色浸潤(rùn)灶。進(jìn)展期形成特征性潰瘍凹陷，邊緣呈潛掘狀，常伴前房積膿。未及時(shí)治療可導(dǎo)致角膜穿孔，引發(fā)眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3、診斷方法

需進(jìn)行角膜刮片革蘭染色和培養(yǎng)明確病原體。共聚焦顯微鏡能早期發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，PCR檢測(cè)對(duì)病毒性潰瘍有較高特異性。潰瘍直徑超過(guò)3毫米或累及角膜基質(zhì)層屬于重癥病例。

4、藥物治療

細(xì)菌性潰瘍使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏聯(lián)合治療。真菌性需用那他霉素滴眼液或伏立康唑注射液。病毒性潰瘍需口服阿昔洛韋片配合更昔洛韋眼用凝膠。

5、手術(shù)治療

角膜移植適用于深基質(zhì)層潰瘍或穿孔病例，板層移植術(shù)可保留健康內(nèi)皮細(xì)胞。臨時(shí)性羊膜覆蓋術(shù)能促進(jìn)上皮修復(fù)，結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)用于控制頑固性感染。術(shù)后需持續(xù)使用抗排斥藥物環(huán)孢素滴眼液。

預(yù)防角膜潰瘍需避免角膜外傷，規(guī)范隱形眼鏡護(hù)理，游泳時(shí)佩戴護(hù)目鏡。出現(xiàn)眼部異物感應(yīng)及時(shí)沖洗，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。治療期間禁止揉眼，遵醫(yī)囑定期復(fù)查角膜愈合情況，恢復(fù)期可使用人工淚液緩解干眼癥狀。出現(xiàn)視力驟降或眼壓升高需立即急診處理。