夜間心絞痛可能由冠狀動(dòng)脈痙攣、臥位性心絞痛、胃食管反流、睡眠呼吸暫停綜合征、左心室功能不全等原因引起，需結(jié)合具體癥狀及檢查明確診斷。

1、冠狀動(dòng)脈痙攣

夜間迷走神經(jīng)興奮性增高可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，引發(fā)心肌供血不足。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或下頜。需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖或冠狀動(dòng)脈造影確診。治療可選用硝酸甘油片、地爾硫卓緩釋膠囊等藥物緩解痙攣。

2、臥位性心絞痛

平臥時(shí)回心血量增加使心臟負(fù)荷加重，多見(jiàn)于心力衰竭患者。伴隨呼吸困難、夜間陣發(fā)性端坐呼吸。診斷需結(jié)合超聲心動(dòng)圖，治療需控制液體攝入量，使用呋塞米片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心功能。

3、胃食管反流

臥位時(shí)胃酸反流刺激食管，疼痛可放射至心前區(qū)。常伴燒心、反酸癥狀，胃鏡檢查可鑒別。建議睡前3小時(shí)禁食，使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片抑制胃酸。

4、睡眠呼吸暫停綜合征

夜間低氧血癥導(dǎo)致心肌缺氧，多見(jiàn)于肥胖人群。特征性表現(xiàn)為鼾聲中斷、日間嗜睡，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)可確診。持續(xù)氣道正壓通氣治療為主，必要時(shí)使用阿托伐他汀鈣片改善血管內(nèi)皮功能。

5、左心室功能不全

夜間平臥時(shí)肺淤血加重，心肌耗氧量增加。常見(jiàn)于高血壓性心臟病患者，伴隨雙下肢水腫。需長(zhǎng)期服用美托洛爾緩釋片、螺內(nèi)酯片控制病情進(jìn)展。

夜間心絞痛患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，避免睡前飽餐；睡眠時(shí)可抬高床頭15-20度；戒煙限酒，控制血壓血糖；定期監(jiān)測(cè)血脂水平；出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘或伴冷汗、嘔吐時(shí)需立即就醫(yī)。建議完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈CTA等檢查明確病因，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免擅自調(diào)整劑量。