糖尿病引起的周圍神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為對稱性肢體遠端感覺異常、燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛、麻木感及觸覺過敏。糖尿病周圍神經(jīng)病變可能與長期高血糖、微血管病變、代謝紊亂、氧化應(yīng)激及自身免疫等因素有關(guān)。

1、對稱性感覺異常

早期表現(xiàn)為雙側(cè)手指或足趾末端對稱性麻木、蟻走感，癥狀多從下肢遠端開始，逐漸向上發(fā)展。高血糖導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘改變是主要發(fā)病機制，需通過血糖控制聯(lián)合甲鈷胺片、依帕司他片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物改善。

2、燒灼樣疼痛

患者常描述為足底或手掌持續(xù)性灼熱感，夜間加重，可能伴皮膚溫度覺異常。這與高血糖引起的醛糖還原酶激活導(dǎo)致山梨醇蓄積有關(guān)，可使用普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)病理性疼痛。

3、針刺樣疼痛

突發(fā)性尖銳刺痛多見，常無誘因發(fā)作，嚴(yán)重時影響睡眠。微循環(huán)障礙引發(fā)的神經(jīng)缺血缺氧是重要誘因，需聯(lián)合硫辛酸注射液改善微循環(huán)，并監(jiān)測震動覺閾值變化。

4、麻木感

進行性加重的襪套-手套樣感覺減退，可能伴隨本體感覺障礙導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)。長期糖基化終末產(chǎn)物沉積損傷神經(jīng)軸突，需使用神經(jīng)生長因子配合血糖管理延緩進展。

5、觸覺過敏

輕微觸碰即誘發(fā)劇烈疼痛，甚至無法耐受衣物摩擦。這與鈉離子通道異常表達導(dǎo)致的痛覺傳導(dǎo)過敏有關(guān)，可嘗試局部涂抹利多卡因凝膠緩解癥狀。

糖尿病患者需定期進行10克尼龍絲試驗和128Hz音叉檢查，保持糖化血紅蛋白低于7%，每日檢查足部皮膚狀況，選擇無接縫棉襪和減壓鞋具，避免高溫泡腳，發(fā)現(xiàn)潰瘍及時就醫(yī)處理。飲食上控制碳水化合物攝入量，增加富含維生素B1的糙米、燕麥等全谷物攝入，適度進行平衡訓(xùn)練改善感覺性共濟失調(diào)。