摘要：本例患者為72歲女性，因半年前明顯誘因的情況下出現(xiàn)乏力、疲勞等癥狀，以再生障礙性貧血為診斷進(jìn)行治療，1周前出現(xiàn)癥狀加重，遂來(lái)我院就診。結(jié)合骨髓穿刺檢查，確診為骨髓增生異常綜合征，予以化療。治療后患者病情有所改善，體力恢復(fù)，乏力、疲勞等癥狀有所緩解，囑咐其定期接受化療后，予以出院。

【基本信息】女、72歲

【疾病類型】骨髓增生異常綜合征

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年6月

【治療方案】化療：予以注射用地西他濱+注射用阿扎胞苷

【治療周期】住院治療20天，3天后復(fù)查，定期化療

【治療效果】患者病情有所改善，體力稍顯恢復(fù)，乏力、疲勞等狀態(tài)減輕，血常規(guī)各項(xiàng)數(shù)值穩(wěn)定，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，予以出院

一、初次面診

2022年6月的某一天，這位72歲的女性患者在家屬的陪同下來(lái)到我的門診就診，患者神志清晰，精神欠佳，言語(yǔ)流利，可自行描述病情。根據(jù)問診得知，患者在半年前無(wú)明顯誘因的情況下出現(xiàn)乏力、疲勞等癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為再生障礙性貧血，口服“安肽素、康立龍、環(huán)孢素”等藥物治療，效果尚可。

一周前，患者再次出現(xiàn)乏力、疲憊等癥狀，遂來(lái)我院就診，自發(fā)病以來(lái)，患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)心慌、胸悶等癥狀。血常規(guī)顯示血紅蛋白、血小板計(jì)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)均低于正常范圍，且患者面色蒼白，均為貧血表現(xiàn)，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診擬診為骨髓增生異常綜合征收治入院。

目前對(duì)骨髓增生異常綜合征仍在研究階段，具體病因尚未明確，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)推斷，可能與血液疾病、遺傳基因、化學(xué)藥物刺激等因素有關(guān)。根據(jù)患者描述，在家中常進(jìn)行務(wù)農(nóng)工作，需要接觸各種農(nóng)藥，因?yàn)闆]有這方面的意識(shí)，所以平時(shí)沒有注意個(gè)人護(hù)理。我考慮可能是患者長(zhǎng)期受到農(nóng)藥中的某種化學(xué)物質(zhì)影響，進(jìn)而誘發(fā)了此疾病。

圖一、血常規(guī)檢查結(jié)果：血紅蛋白、血小板計(jì)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)均低于正常范圍

二、治療經(jīng)過

入院后，我為患者完善了骨髓穿刺檢查，檢查結(jié)果顯示，原始細(xì)胞比例達(dá)到15%，超出正常值，環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞占有核紅細(xì)胞比例的20%。甲狀腺功能檢查未見明顯異常，可排除甲狀腺疾病導(dǎo)致的全血細(xì)胞減少；腫瘤標(biāo)志物檢查未見數(shù)值異常，可排除腫瘤引起的全血細(xì)胞減少，最終確診為骨髓增生異常綜合征。

在告知患者及家屬確診結(jié)果后，我安撫了他們的情緒，考慮到患者年紀(jì)較大，準(zhǔn)備采用保守的化療進(jìn)行治療，在取得患者和家屬的同意后，予以注射用地西他濱、注射用阿扎胞苷進(jìn)行多個(gè)療程的化療，并多次復(fù)查血常規(guī)，檢測(cè)療效，預(yù)防感染等不良反應(yīng)，患者狀態(tài)良好，未見明顯異常。

三、治療效果

經(jīng)過20天的住院治療后，患者的病情得到明顯改善，在查房時(shí)，我詢問患者的恢復(fù)情況，患者神志清晰，精神尚可，可自述病情，由家屬補(bǔ)充。通過詢問得知，患者體力與之前相比有所恢復(fù)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)感染，無(wú)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，復(fù)查血常規(guī)，各項(xiàng)數(shù)值基本等同于入院時(shí)狀態(tài)，情況穩(wěn)定，未見惡化，遂為患者辦理出院手續(xù)，并要求她2周后復(fù)查血常規(guī)。

2周后復(fù)查血常規(guī)，各數(shù)值與之前接近，未見明顯惡化表現(xiàn)，患者未出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，體力尚可，未見疲態(tài)，囑咐其定期接受化療。

四、注意事項(xiàng)

為了患者的安全和健康，我擬定了一些注意事項(xiàng)，希望患者和家屬能夠重視。

1.作息規(guī)律，充足的休養(yǎng)有助于身體的恢復(fù)，避免過度勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.健康飲食，患者易出現(xiàn)感染、內(nèi)臟出血等癥狀，飲食應(yīng)以清淡、易消化、質(zhì)地柔軟的食物為主，忌辛辣刺激、生冷、肥膩之物，水果也不能過多食用。

3.注意安全，因患者容易出血，出血后難止，日常生活中應(yīng)多加注意，避免磕碰、摔倒等容易引起出血地風(fēng)險(xiǎn)行為。

4.保持良好的情緒，因此疾病的治療周期較長(zhǎng)，患者可能出現(xiàn)消極情緒，在自我調(diào)節(jié)的同時(shí)，家屬也要多關(guān)心患者的心理狀態(tài)，加以疏導(dǎo)，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。

5.定期接受化療，如果身體出現(xiàn)任何不適的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

五、個(gè)人感悟

骨髓增生異常綜合征是一種起源于造血干細(xì)胞的腫瘤性疾病，主要特征是骨髓造血功能異常、血細(xì)胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為難治性的血細(xì)胞減少、造血功能衰竭，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的貧血癥狀，如乏力、疲倦等，容易誘發(fā)感染、出血，容易與各種類型的貧血相混淆。

此疾病的具體病因尚未明確，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)推斷，可能與遺傳基因、電離輻射、化學(xué)物質(zhì)刺激等因素有關(guān)。本例患者通過化療的方式進(jìn)行治療，癥狀有所緩解，病情保持穩(wěn)定，因治療周期較長(zhǎng)，患者表示會(huì)保持樂觀的心態(tài)，積極地配合治療。