帕金森病的主要病理變化為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，臨床分級(jí)常用Hoehn-Yahr分期標(biāo)準(zhǔn)。病情評(píng)估需結(jié)合運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀及影像學(xué)檢查綜合判斷。

一、病理變化

帕金森病的核心病理特征是黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性丟失，殘留神經(jīng)元內(nèi)出現(xiàn)路易小體。路易小體主要由α-突觸核蛋白異常聚集形成，可擴(kuò)散至大腦皮層和自主神經(jīng)中樞。紋狀體多巴胺含量降低導(dǎo)致基底節(jié)環(huán)路功能紊亂，引發(fā)運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和靜止性震顫等典型癥狀。非運(yùn)動(dòng)癥狀如嗅覺減退、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙可能早于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)。

二、Hoehn-Yahr分級(jí)

1級(jí)表現(xiàn)為單側(cè)肢體癥狀，日常生活不受影響。2級(jí)出現(xiàn)雙側(cè)癥狀但保留平衡能力。3級(jí)出現(xiàn)姿勢(shì)不穩(wěn)但仍可獨(dú)立生活。4級(jí)需借助助行器移動(dòng)，生活部分依賴。5期完全臥床需全天照護(hù)。該分級(jí)系統(tǒng)側(cè)重運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估，臨床需結(jié)合統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表全面評(píng)價(jià)。

三、運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)估

采用UPDRS量表第三部分量化運(yùn)動(dòng)癥狀，包含18項(xiàng)檢查項(xiàng)目。靜止性震顫評(píng)估需觀察肢體放松狀態(tài)下的節(jié)律性抖動(dòng)。肌強(qiáng)直檢查通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)感受阻力。運(yùn)動(dòng)遲緩測(cè)試包括手指敲擊、輪替動(dòng)作等。姿勢(shì)步態(tài)異常評(píng)估含起立行走試驗(yàn)和后拉試驗(yàn)。癥狀波動(dòng)需記錄開關(guān)現(xiàn)象和劑末惡化發(fā)生頻率。

四、非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查

認(rèn)知功能下降可通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表篩查。自主神經(jīng)功能障礙需監(jiān)測(cè)體位性低血壓和排尿異常。情緒障礙重點(diǎn)評(píng)估抑郁和焦慮量表評(píng)分。睡眠障礙包含失眠、日間嗜睡和夢(mèng)境演繹行為。感覺異常常見嗅覺識(shí)別障礙和疼痛主訴，需進(jìn)行?？屏勘頊y(cè)試。

五、輔助檢查

黑質(zhì)超聲可顯示中腦回聲增強(qiáng)。DAT-PET顯像能早期發(fā)現(xiàn)紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體減少。心臟間碘芐胍閃爍掃描有助于鑒別非典型帕金森綜合征。腦脊液檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)α-突觸核蛋白聚集體?；驒z測(cè)對(duì)早發(fā)型患者需排查L(zhǎng)RRK2、Parkin等基因突變。

帕金森病患者應(yīng)保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、游泳等延緩運(yùn)動(dòng)功能衰退。飲食需增加膳食纖維預(yù)防便秘，適量補(bǔ)充維生素D和歐米伽3脂肪酸?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)側(cè)重平衡練習(xí)和步態(tài)調(diào)整，必要時(shí)使用助行器具。家屬需關(guān)注患者情緒變化，定期進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。