血管瘤的臨床類型
1. 毛細(xì)血管瘤(capillary hemangioma)
(1) 新生兒斑痣(neonatal staining) 又稱表皮毛細(xì)血管瘤,是一種淡紅色或淡藍(lán)色的表皮變色,通常位于頭頂中線后部、頸部或骶部,也可見于眉間皮膚或胸腹部,出生時(shí)即存在,一般在數(shù)月內(nèi)逐漸自行消失,毋需治療。
(2) 皮內(nèi)毛細(xì)血管瘤(intradermal capillary hemangioma)? 常在出生時(shí)即存在,有三種臨床變異型。特點(diǎn)是在真皮內(nèi)呈現(xiàn)有成熟的內(nèi)皮細(xì)胞組織型毛細(xì)血管。顏色從淡紅到淡紫藍(lán),多位于感覺神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi),例如面部的三叉神經(jīng)。
① 橙紅色斑(salmon patch) 特征是一種從橘紅色到鐵銹色的斑塊,平坦而不高出皮膚表面。多數(shù)在前額、上眼瞼、鼻孔周圍、枕部或頸背部。出生時(shí)即存在,面積大小不一,手指壓迫可暫時(shí)褪色。它與新生兒斑痣的區(qū)別,在于他處于真皮層內(nèi),且不會自然消失。不論表面干燥法、冷凍法或X線照射均無效。一般毋需處理。必要時(shí)可用化妝品加以掩飾,偶爾可作切除術(shù),創(chuàng)面縫合或植皮。
②葡萄酒色斑(port wine stain) 亦稱鮮紅斑痣,較橙紅色斑顏色深,呈暗紫色。毛細(xì)血管病變位于真皮層中,也累及較淺的表皮下層,因此可產(chǎn)生易出血的丘疹。出生時(shí)即存在,一般不再擴(kuò)展,往往在皮膚表面出現(xiàn)參差的點(diǎn)狀角化過度病變,而有時(shí)發(fā)生濕疹。葡萄酒色斑特別是在面部的,因影響美觀,可致年長患兒產(chǎn)生自卑心理。必須注意,面部葡萄酒色斑可能伴有顱內(nèi)血管瘤,即Sturge-Weber綜合征。
③蜘蛛痣(spider naevus) 或稱星狀血管瘤 病變特征是從一個(gè)皮下中心小動脈,發(fā)出許多放射形擴(kuò)張的皮內(nèi)毛細(xì)血管,其形態(tài)酷似蜘蛛。痣的顏色多為鮮紅,最多見于面、臂、手和軀干上部,發(fā)生于臍部以下者罕見,壓迫中央點(diǎn)可使血管瘤暫時(shí)消失。蜘蛛痣的數(shù)目可以很多,往往出現(xiàn)于3-4歲兒童。本病的臨床重要性在于它可并發(fā)出血,童年時(shí)并不多見,成年后出血傾向顯著增多。在病因上,兒童的先天性蜘蛛痣應(yīng)與肝硬化和肝炎病的蜘蛛痣相區(qū)別,后者可能與雌激素的改變有關(guān)。
(3) 草莓狀毛細(xì)血管瘤(strawberry hemangioma)? 又稱幼年性毛細(xì)血管瘤(juven-ile capillary hemangioma) 和嬰兒血管瘤(haemangioma of infancy),特點(diǎn)是不同于真皮內(nèi)毛細(xì)血管瘤,可完全或部分消退。本病非常多見,發(fā)生率在新生兒中占1%,10%-12%的兒童受累。多見于面部、頭皮和頸部,軀于和四肢也不少見。偶爾表面可發(fā)生潰瘍,以至出血。草莓狀毛細(xì)血管瘤通常初生的病變?yōu)榘装呋蚣t斑,常伴中心毛細(xì)血管擴(kuò)張。大約30%的病例是先天性,于生后3~18個(gè)月呈快速生長期,表現(xiàn)為局部腫塊,有些可以顯示為彌漫、節(jié)段性分布,通常為單發(fā),但亦可具有多發(fā)數(shù)個(gè)病變。皮損在1 --4 歲間逐漸消退,4歲后還可繼續(xù)消退,但進(jìn)度極慢,超過此年齡則罕有完全消退者。
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